感冒非常普遍和普通,除極少數患者因為併發其它疾病而進展成痼患,適當的調理多數能就很快康復。“心靈感冒”是指精神心理障礙,其臨床表現如同感冒一樣多種多樣,既有共性的典型卡他樣症狀,也有其他非卡他症狀的。無疑兩者但都需要早起識別和及時干預。來自中國疾病控制中心精神心理衛生中心的最新資料表明,中國精神心理疾病患者高達1億。
心血管疾病患者容易合併精神心理疾病,即所謂的“雙心疾病”,多數表現為情緒異常和睡眠障礙,而且患者本人對精神心理異常的表述和體驗往往難以逐一澄清。器質性心血管病往往是致命性疾病,而到心血管內科就診的患者若存在精神心理問題,多為亞臨床或輕中度焦慮、抑鬱狀態,沒有達到精神疾病的診斷標準。
心血管醫生既要擅長甄別各種“危及生命”的器質性心血管疾病,也要早期發現並干預一些“危險”的精神心理狀態,如依從性差、反覆就診效果不佳或有投訴醫師的病例,伴有明顯遲鈍、激惹、幻覺,或轉為興奮、敵對,伴有自傷、自殺危險、傷人危險的或需要及時尋求精神科專科診療的危險或難治性患者。
2014年中華心血管病雜誌釋出了《在心血管科就診患者的心理處方中國專家共識》。該專家共識除推薦採用評價情緒狀態的篩查量表如《軀體化症狀自評量表》、《患者健康問卷-9項(PHQ9)》、《廣泛焦慮問卷7 項(GAD-7)和《綜合醫院焦慮抑鬱量表(HAD)等之外,最為出彩和可行的推薦為簡短的“三問法”初篩可能有問題的患者:
(1)是否有睡眠不好,已經明顯影響白天的精神狀態或需要用藥?
(2)是否有心煩不安,對以前感興趣的事情失去興趣?
(3)是否有明顯身體不適,但多次檢查都沒有發現能夠解釋的原因。三個問題中如有二個回答“是”,符合精神心理障礙的可能性為80%左右。
關於心血管疾病患者合併精神心理障礙的治療依然推薦軀體心理綜合療法,即包括運動療法、心理支援和藥物治療等。如果精神心理症狀存在已超過1 個月以上或症狀明顯造成生活紊亂,在心理支援和徵得患者認同情況下,及時給予抗抑鬱焦慮藥物治療。治療過程中可以量表評分,根據量表分值變化觀察藥物治療是否有效,是否需要加藥或換藥。
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