Ⅰ型:主要是廣譜抗生素、對症治療和支援治療。伴尿瀦留者可採用細管導尿或恥骨上膀胱穿刺造瘻引流尿液,伴前列腺 膿腫者可採取外科引流。
Ⅱ型:治療以口服抗生素為主,選擇敏感藥物,療程為4~6周,其間應對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者,可改 用其他敏感抗生素。可選用α-受體阻滯劑改善排尿症狀和疼痛。植物製劑、非甾體抗炎鎮痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相 關的症狀。
ⅢA型:可先口服抗生素2~4周,然後根據其療效反饋決定是否繼續抗生素治療。推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿症狀和疼 痛,也可選擇非甾體抗炎鎮痛藥、植物製劑和M-受體阻滯劑等。
ⅢB型:可選擇α-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮痛藥、植物製劑和M-受體阻滯劑等藥物治療。
Ⅳ型:一般無需治療。
治療方法
Ⅰ型
Ⅰ型前列腺炎的抗生素治療是必要而緊迫的。一旦得到臨床診斷或血、尿培養結果後,應立即應用抗生素。開始時可經靜 脈應用抗生素,如:廣譜青黴素、三代頭孢菌素、氨基糖甙類或氟喹諾酮等。待患者的發熱等症狀改善後,可改用口服藥物( 如氟喹諾酮),療程至少4周。症狀較輕的患者也應使用抗生素2~4周。
急性細菌性前列腺炎伴尿瀦留者可採用恥骨上膀胱穿刺造瘻引流尿液,也可採用細管導尿,但留置尿管時間不宜超過12小 時。伴膿腫形成者可採取經直腸超聲引導下細針穿刺引流、經尿道切開前列腺膿腫引流或經會陰穿刺引流。
Ⅱ型和Ⅲ型
慢性前列腺炎的臨床進展性不明確,不足以威脅患者的生命和重要器官功能,並非所有患者均需治療。慢性前列腺炎的治 療目標主要是緩解疼痛、改善排尿症狀和提高生活質量,療效評價應以症狀改善為主。
1、一般治療
健康教育、心理和行為輔導有積極作用。患者應戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加強體育鍛煉。
2、藥物治療
最常用的三種藥物是抗生素、α-受體阻滯劑和非甾體抗炎鎮痛藥,其他藥物對緩解症狀也有不同程度的療效。
(1)抗生素 目前,在治療前列腺炎的臨床實踐中,最常用的一線藥物是抗生素,但是隻有約5%的慢 性前列腺炎患者有明確的細菌感染。
Ⅱ型:根據細菌培養結果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素。藥物穿透前列腺的能力取決於其離子化程度、脂溶 性、蛋白結合率、相對分子質量及分子結構等。可選擇的抗生素有氟喹諾酮類(如環丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙 星等)、四環素類(如米諾環素等)和磺胺類(如複方新諾明)等藥物。
前列腺炎確診後,抗生素治療的療程為4~6周,其間應對患者進行階段性的療效評價 。療效不滿意者,可 改用其他敏感抗生素。不推薦前列腺內注射抗生素的治療方法。
ⅢA型:抗生素治療大多為經驗性治療,理論基礎是推測某些常規培養陰性的病原體導致了該型炎症的發生。因此推薦先口 服氟喹諾酮等抗生素2~4周,然後根據療效反饋決定是否繼續抗生素治療。只在患者的臨床症狀確有減輕時,才建議繼續應用 抗生素。推薦的總療程為4 ~6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原體、溶脲脲原體或人型支原體等細胞內病原 體感染,可以口服四環素類或大環內酯類等抗生素治療。
ⅢB型:不推薦使用抗生素治療。
(2)α-受體阻滯劑α-受體阻滯劑能鬆弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症狀和疼痛,因而成為治療Ⅱ型/Ⅲ 型前列腺炎的基本藥物。
可根據患者的情況選擇不同的α-受體阻滯劑。推薦使用的α-受體阻滯劑主要有:多沙唑嗪(doxazosin)、萘哌地爾 (naftopidil)、坦索羅辛(tamsulosin)和特拉唑嗪(terazosin)等,對照研究結果顯示上述藥物對患者的排尿症狀、疼 痛及生活質量指數等有不同程度的改善。治療中應注意該類藥物導致的眩暈 和體位性低血壓等不良反應。
目前的研究資料薈萃分析提示,α受體阻滯劑可能對未治療過或新診斷 的前列腺炎患者療效優於慢性、難治性患者,較長程(12周至24周)治療效果可能優於較短程治療,低選擇性藥物的效果可能優 於高選擇性藥物。
α-受體阻滯劑的療程至少應在12周以上。α-受體阻滯劑可與抗生素合用治療IIIA型前列腺炎 ,合用療程應在6周以上。
(3)非甾體抗炎鎮痛藥 非甾體抗炎鎮痛藥是治療Ⅲ型前列腺炎相關症狀的經驗性用藥。其主要目的是緩解疼痛和不適。 迄今只有數項隨機、安慰劑對照研究評價此類藥物的療效。臨床對照研究證實塞來昔布對改善IIIA型前列 腺炎患者的疼痛等症狀有效。
(4)植物製劑 植物製劑在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治療作用日益受到重視,為可選擇性的治療藥物。植物製劑主要指花 粉類製劑與植物提取物,其藥理作用較為廣泛,如非特異性抗炎、抗水腫、促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌鬆弛等作用。
常用的植物製劑有:普適泰、沙巴棕及其浸膏等。由於品種較多,其用法用量需依據患者的具體病情而定,通常療程以月 為單位。不良反應較小。
最近完成的一項多中心對照研究結果顯示,普適泰與左氧氟沙星合用治療Ⅲ型前列腺炎效果顯著優於左氧氟沙星單一治療。另一項隨機、雙盲、安慰劑對照研究結果顯示,與安慰劑比較,普適泰長期(6個月)治療可以顯著減輕Ⅲ 型前列腺炎患者的疼痛和排尿症狀 。
(5)M-受體阻滯劑 對伴有膀胱過度活動症(overactive bladder, OAB)表現如尿急、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的前列 腺炎患者,可以使用M-受體阻滯劑(如托特羅定等)治療。
(6)抗抑鬱藥及抗焦慮藥 對合並抑鬱、焦慮等心境障礙的慢性前列腺炎患者,在治療前列腺炎的同時,可選擇使用抗抑鬱藥及抗焦慮藥治療。這些藥物 既可以改善患者心境障礙症狀,還可緩解排尿異常與疼痛等軀體症狀。應用時必須注意這些藥物的處方規定和藥物不良反應。 可選擇的抗抑鬱藥及抗焦慮藥主要有三環類抗抑鬱劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和苯二氮卓類等藥物。
(7)中醫中藥 推薦按照中醫藥學會或中西醫結合學會有關規範進行前列腺炎的中醫中藥治療
3、其他治療
1、前列腺按摩 前列腺按摩是傳統的治療方法之一,研究顯示適當的前列腺按摩可促進前列腺腺管排空並增加區域性的藥 物濃度,進而緩解慢性前列腺炎患者的症狀,故推薦為III型前列腺炎的輔助療法。聯合其他治療可有效縮短病程。I型前列腺 炎患者禁用。
2、生物反饋治療 研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協同失調或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合併電刺激治療可 使盆底肌鬆弛,並使之趨於協調,同時鬆弛外括約肌,從而緩解慢性前列腺炎的會陰部不適及排尿症狀。生物反饋治療要求患 者通過生物反饋治療儀主動參與治療。該療法無創傷,為可選擇性治療方法。
3、熱療 主要利用多種物理手段所產生的熱效應,增加前列腺組織血液迴圈,加速新陳代謝,有利於消炎和消除組織水 腫,緩解盆底肌肉痙攣等。有經尿道、經直腸及會陰途徑,應用微波、射頻、鐳射等物理手段進行熱療的報道。短期內雖有一 定的緩解症狀作用,但尚缺乏長期的隨訪資料。對於未婚及未生育者不推薦使用。
4、前列腺注射治療/經尿道前列腺灌注治療 尚缺乏循證醫學證據證實其療效與安全性。
5、手術治療 經尿道膀胱頸切開術、經尿道前列腺切除術等手術對於慢性前列腺炎很難起到治療作用,僅在合併前列腺相 關疾病有手術適應證時選擇上述手術。
IV型
一般無需治療。如患者合併血清PSA升高或不育症等,應注意鑑別診斷並進行相應治療。PSA升高者試用抗生素治療有助於 前列腺癌的鑑別診斷。
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