乙肝病毒的傳播主要有兩種:一種為水平傳播,即交叉感染,主要傳播渠道為血液製品、消化道和注射器。另一種為垂直傳播,主要是母嬰垂直傳播,主要傳播渠道為宮腔內傳播、分娩過程傳播和分娩過後的接觸傳播。
母嬰傳播(醫學上指母親有乙肝,再傳給下一代的現象)是我國乙肝的主要傳播方式。乙肝病毒攜帶者在懷孕前後只要採取了恰當的措施,是可以避免傳播給下一代的。
婦女在懷孕前,應到正規醫院進行肝功能檢測,確定是否攜帶有肝炎病毒、哪種型別的肝炎病毒以及肝炎病毒是否具有活動性。
如果是單純“乙肝表面抗原”陽性,或是“小三陽”,而乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)陰性,說明體內病毒處於穩定狀態。這類帶毒者雖終身攜帶,卻不影響正常生活,因此這類婦女可以懷孕, 小孩出生一定要注射乙肝疫苗和乙肝高效免疫球蛋白。乙肝病毒攜帶的媽媽有10%的機率會將乙肝病毒傳給嬰兒,一旦嬰兒感染乙肝病毒後發生肝硬化的機率相對成年人更高,而通過這樣的辦法,最大可以避免95%的嬰兒感染乙肝病毒,意義重大。
若診斷顯示“大三陽”,同時HBV-DNA呈陽性,則說明有明顯傳染性,也可能伴有肝細胞損傷。而經研究證實,孕婦HBsAg、“乙肝”e抗原同時陽性,幾乎100%會傳染新生兒,且大多成為慢性攜帶者。因此,對於這類婦女最好先考慮休息治療,待“乙肝”病毒e抗原、HBV-DNA轉陰後再懷孕為好。此外,肝炎的急性期和肝炎後肝硬化不能懷孕生育,慢性乙型肝炎也不宜懷孕,這是為了母親健康,同時也避免懷孕後將病毒傳染給胎兒。
目前常用的阻斷乙肝病毒母嬰傳播的措施是,新生兒出生後進行主被動聯合免疫。主動免疫指新生兒出生後24小時內、一個月、六個月接種乙肝疫苗,被動免疫指出生後立即注射乙型肝炎免疫球蛋白。在主動免疫後加用被動免疫,阻斷率可達95%。
傳統觀點認為,肝炎病毒的垂直傳播只發生在母嬰身上,父親則可“免責”。這種認識是不正確的。2008年初,中國第四軍醫大學的研究表明,肝炎病毒也可以進入精子中,父親也可能成為肝炎病毒垂直傳播的“始作俑者”.如果父親是活動性肝炎,也應當及時治療。
另外,臨床觀察發現,就乙肝而言,剖宮產和自然分娩這兩種方式,談不上哪一種比另一種更安全或更容易引起傳染。乙肝孕婦選擇分娩方式時,應考慮個人身體條件、胎兒的情況,聽取專科醫生意見為妥。
因此乙肝攜帶者如果想生育一個健康寶寶,建議先到正規醫院檢查,明確夫妻雙方目前的健康情況。平時注意充分休息及營養的補充,懷孕後選擇到正規醫院分娩。
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