科室: 胃腸外科 副主任醫師 程力

  患者:病情描述(發病時間、主要症狀、就診醫院等): 患者女,74歲,高血壓、冠心病、房顫病史多年,帕金森病史8年,三年前化膿性闌尾炎行開腹引流術,愈後平日偶有腹痛,可自行緩解。血壓控制在150/90左右,帕金森平時服用美多巴基本控制,平日服阿司匹林腸溶片等,此次病情:10月24日因腸梗阻行開腹手術,發現腸壞死,切除70cm結腸,後入住市醫院ICU,經鼻氣管插管,用呼吸機輔助通氣,CPAP\SIMV等模式,至今未撤機,腹部膨隆,下垂部位水腫,血小板低(具體不詳),發熱37.8-38.7攝氏度,呼之不醒,偶對聲音有反應,雙上肢屈曲、肌張力升高,鼻飼流質飲食,大便欠通(沒用胃腸動力藥),灌腸可除少量殘渣。可吸出痰量少,色白。 10月19日因情緒波動出現胸悶,心慌,需臥床。就診於曹縣人民醫院嚴格臥床,對症處理後心髒情況緩解,但三天後出現腹痛,第五天行腹透,示腸梗阻,24日轉院至菏澤市立醫院行手術,入ICU,每日灌腸,大便第十日才有糞便灌出,期間有肺部感染,用左氧氟沙星、頭孢吡肟、和一種進口的碳青黴烯類藥物等等,輸白蛋白幾乎每天一個,輸血小板、氣管鏡吸痰等。神志由認識人到叫不醒,手心部面板乾燥皺縮呈褐色。近五天來發熱,入院後一直用抗菌藥物調整後由38.7現降到了37.8度,仍下垂部位水腫,用呼吸機。 請問有什麼辦法讓我奶奶的燒退下來?這麼久了,病情一直反覆,需要怎樣進一步治療?謝謝大夫!!!

  山東省立醫院胃腸外科程力:病人病情危重,合併症較多,前景不是非常樂觀。看診療過程,估計為腸繫膜血管栓塞,發病原因是房顫心臟血栓脫落。曾經經歷過感染性休克的過程,存在腎損傷,再者長期的血管病變早就存在潛在的腎損傷,腸壞死只是加重了病變。目前的情況看,可能存在脫水,治療上不要拘泥於常規處理。液體療法和適當的體液鹼化,可能會有助於患者的康復,估計體內外交換量要達到體重的12%。要相信醫生的好心,在充分的信任面前才可以發揮醫生的聰明才智。我從來不會對對自己心懷疑慮和懷疑的人做出超出常規的治療,因為非常之法有些超越了治療常規,在糾紛產生後會無話可說。
  患者:謝謝程大夫!液體療法您是說要透析嗎?好像做過。我們繼續全力支援治療。

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