脂肪肝概述
脂肪肝是一種常見的臨床現象，而非一種獨立的疾病。其臨床表現輕者無症狀，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷並及時治療常可恢復正常。正常人的肝內總脂肪量，約佔肝重的5％，內含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。
脂肪量超過5％為輕度脂肪肝，超過10％為中度脂肪肝，超過25％為重度脂肪肝。當肝內總脂肪量超過30％時，用B超才能檢查出來，被B超檢查確診為“脂肪肝”。而脂肪肝患者，總脂量可達40％-50％，有些達60％以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。
脂肪肝的病因學
肝臟瀰漫性的脂肪變常呈區帶性分佈，而且與許多臨床上所見的疾病有關。在發達國家，酗酒，肥胖，糖尿病是大脂滴型脂肪肝最常見的原因，其他原因包括營養不良(尤其是伴kwashiorkor病的兒童進食蛋白質缺乏飲食)，先天性代謝紊亂(糖原，半乳糖，酪氨酸或高半胱氨酸)，藥物(如皮質類固醇)及伴發熱的系統性疾病。小脂肪滴型脂肪肝可發生於妊娠急性脂肪肝，Rey綜合徵，一些肝臟毒性藥物(丙戊酸，四環素，水楊酸鹽)及先天性代謝缺陷(如尿素迴圈酶缺乏或FFA線上粒體中的氧化障礙。
局灶性脂肪肝很少見，對它的瞭解也不夠。這種脂肪變呈結節性，而且常位於肝包膜下。在超聲或CT下，呈多發性佔位特徵病變。在肥胖或酒精性肝病患者這種局灶性脂肪變很常見。
脂肪肝的病理學
當脂質堆積明顯時，肉眼觀肝臟增大，表面平滑且蒼白。鏡下觀，肝臟總體結構可正常。甘油三酯沉積並相互融合形成大的脂滴而將細胞核推至周邊。在典型的病例中，如酒精性脂肪變性，肝細胞內充滿脂肪空泡，將細胞核推至周邊，肝細胞外形像大的脂肪細胞。在小脂滴型脂肪變性，在內質網及未融合的次級溶酶體內可見小的脂滴，肝細胞胞漿呈泡沫樣，胞核位於中央。
脂肪肝的分類
肥胖性脂肪肝 :肝內脂肪堆積的程度與體重成正比,重度肥胖者脂肪肝性變率高達61％―94％;肥胖人體重得到控制後,其脂肪浸潤亦減少或消失。這類脂肪肝的治療應以調整飲食為主，基本原則為“一適兩低”，即適量蛋白、低糖和低脂肪，平時飲食注意清淡，不可過飽，多食新鮮蔬菜和瓜果，限制熱量的攝入。同時要加強鍛鍊，積極減肥，只要體重下降，肝內脂肪浸潤即明顯好轉。
酒精性脂肪肝 :據對長期嗜酒者肝穿刺活檢，75％―95％有脂肪浸潤。還有人觀察，每天飲酒超過80―160克則乙醇性脂肪肝的發生率增長5―25倍，飲酒後乙醇取代脂肪酸，使脂肪酸積存，酮體在體內堆積，體內乳酸、丙酮酸比值增高，乳酸過多抑制尿酸由腎排出，引起高尿酸血癥;使肝糖原異生減少，導致低血糖，有的患者發生猝死。此類脂肪肝發展的危害性較大，但輕度酒精性脂肪肝只要戒菸酒4―6周後，其轉氨酶水平就能減少到正常水平。
營養不良性脂肪肝 :營養不良缺乏蛋白質是引起脂肪肝的重要原因，多見於攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內，形成脂肪肝。如重症營養缺乏病人表現為蛋白質缺乏性水腫，體重減輕，面板色素減退和脂肪肝，在給予高蛋白質飲食後，肝內脂肪很快減少;或輸入氨基酸後，隨著蛋白質合成恢復正常，脂肪肝迅速消除。
糖尿病脂肪肝:糖尿病患者平均50％可發生脂肪肝，其中以成年病人為多。因為成年後患糖尿病人有50％―80％是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變既與肥胖程度，又與進食脂肪或糖過多有關。這類病人一方面積極採取病因治療，另一方面要求低糖低脂肪低熱卡及高蛋白飲食，病人脂肪熱卡佔總熱卡的25％以下為宜。
脂肪肝的分類
妊娠脂肪肝 :多在第一胎妊娠34―40周時發病，病情嚴重，預後不佳，母嬰死亡率分別達80％與70％。臨床表現為嚴重嘔吐、黃疸上腹痛等，很難與暴發性病毒肝炎區別。及時終止妊娠可使病情逆轉，少數可經自然分娩或剖腹產而脫險。
藥物性脂肪肝 :某些藥物或化學毒物通過抑制蛋白質的合成而致脂肪肝，化學藥物，西藥如四環素、腎上腺皮質激素、嘌呤黴素環已胺吐根礆以及砷、鉛、銀、汞等，此類脂肪肝應立即停用該藥，必要時輔以支援治療，直至脂肪肝恢復為止。
其他疾病引起的脂肪肝 :結核、細菌性肺炎及敗血症等感染時也可發生脂肪肝，病毒性肝炎病人若過分限制活動，加上攝入高糖、高熱量飲食，肝細胞脂肪易堆積;接受皮質激素治療後，脂肪肝更容易發生。控制感染後或去除病因後脂肪肝迅速改善，還有所謂胃腸外高營養性脂肪肝、中毒性脂肪肝 、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝屬於一種病理現象，不需要單獨作為一種病來治療，也絕非無藥可醫。當你發現有脂肪肝時，應及早到醫院認真檢查，找出病因，對因治療，絕大多數脂肪肝是可以恢復正常的
脂肪肝按自身體素質不同、飲食習慣不同等導致脂肪肝的發病原理不同，一般可分為肥胖、過食性脂肪肝，肝炎後脂肪肝，酒精性脂肪肝，營養缺乏性脂肪肝，藥物性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝，妊娠性脂肪肝和不明原因的隱源性脂肪肝等。
脂肪肝按輕重程度不同又分為輕度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。輕度脂肪肝，已成為現代人的普遍問題。輕度脂肪肝是治療脂肪肝的最佳時期.
脂肪肝病變程度
根據肝組織病理學改變程度進行分類，大致有以下四種情況
1、單純性脂肪肝：肝臟的病變只表現為肝細胞的脂肪變性。根據肝細胞脂變範圍將脂肪肝分為瀰漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝，以及瀰漫性脂肪肝伴正常肝島。
2、脂肪性肝炎：是指在肝細胞脂肪變性基礎上發生的肝細胞炎症。據統計，長期大量嗜酒，40％左右會出現這種情況，而非酒精性脂肪肝一般很少發生脂肪性肝炎。
3、脂肪性肝纖維化：是指在肝細胞周圍發生了纖維化改變，纖維化的程度與致病因素是否持續存在以及脂肪肝的嚴重程度有關。酒精性肝纖維化可發生在單純性脂肪肝基礎上，而非酒精性則是發生在脂肪性肝炎的基礎上。肝纖維化繼續發展則病變為脂肪性肝硬化。
脂肪肝能引發五種常見病
1、肝硬化和肝癌。脂肪肝長期得不到治療會引起肝細胞缺血壞死，從而誘發肝纖維化和肝硬化等多種惡性肝病。脂肪肝患者併發肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。
2、 消化系統疾病。
3、動脈粥樣硬化和心腦血管疾病。
4、影響性功能。
5、 影響視力。
飲食治療
飲食治療是大多數脂肪肝病人治療的基本方法，也是預防和控制脂肪肝病情進展的重要措施。眾所周知，熱能的來源為食物中的蛋白質、脂肪和糖類，其需要量與年齡、性別和工種等因素有關。過高的熱能攝入可使人的體重增加、脂肪合成增多，從而加速肝臟細胞脂肪變性。因此，應該制定並堅持合理的飲食制度，瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富含親脂性物質的膳食，有助於促進肝內脂肪消退，高纖維類的食物有助於增加飽腹感及控制血糖和血脂，這對於因營養過剩引起的脂肪肝尤其重要。
高纖維類的食物有玉米麩、粗麥粉、糙米、硬果、豆類、香菇、海帶、木耳、鴨梨、魔芋等。同時，應注意充分合理飲水，一般地，成人每日需飲水2000ml，老年人1500ml，肥胖者因體內水分比正常人少15％～20％，故每日飲水量需2200ml～2700ml，平均每3小時攝入300ml～500ml;飲用水的最佳選擇是白開水、礦泉水、淨化水以及清淡的茶水等，切不可以各種飲料、牛奶、咖啡代替飲水。如果是營養過剩性脂肪肝的人，飯前20分鐘飲水，使胃有一定的飽脹感，可降低食慾、減少進食量，有助於減肥。
脂肪肝的人要注意三大營養素的合理搭配，即增加蛋白質的攝入量，重視脂肪的質和量，糖類飲食應適量，限制單糖和雙糖的攝入。需要提醒的是，脂肪肝的人應以低脂飲食為宜，並且要以植物性脂肪為主，儘可能多吃一些單不飽和脂肪酸(如橄欖油、菜籽油、茶油等)，儘量少吃一些飽和脂肪酸(如豬油、牛油、羊油、黃油、奶油等)，同時應限制膽固醇的攝入量，如動物內臟、腦髓、蛋黃、魚卵、魷魚等。在糖類攝入方面，應吃一些低糖類飲食，不能吃富含單糖和雙糖的食品，如高糖糕點、冰淇淋、幹棗和糖果等。
脂肪肝的人還應該堅決改掉不良的飲食習慣，實行有規律的一日三餐。長期大量飲酒可引起脂肪肝，應堅決戒酒。同時，過量的攝食、吃零食、夜食、間食以及過分追求高品位高熱量的調味濃的食物會引起身體內脂肪過度蓄積，因此應儘量避免。飲食方式無規律，如經常不吃早餐，或者三餐飽飢不均會擾亂身體的代謝動態，為肥胖和脂肪肝的發病提供條件。有研究表明，在一天能量攝取量相同的情況下，固定於晚間過多進食的方式比有規律的分3次進食更容易發胖。此外，進食速度過快者不易產生飽腹感，易因能量攝入過多促發肥胖症。
運動治療
運動種類：脂肪肝的人主要選擇以鍛鍊全身體力和耐力為目標的全身性低強度動態運動，也就是通常所說的有氧運動，比如慢跑、中快速步行(115～125步/分鐘)、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做廣播體操、跳繩和游泳等，這類運動對脂肪肝的人降脂減肥、促進肝內脂肪消退的效果較好。
運動強度：脂肪肝的人應根據運動後勞累程度和心率(脈搏)選擇適當的運動量，以運動時脈搏為100～160次/分鐘(以170減去實際年齡)，持續二三十分鐘，運動後疲勞感於一二十分鐘內消失為宜。亦有人認為，運動量的大小以達到呼吸加快，微微出汗後再堅持鍛鍊一段時間為宜。
運動實施的時間帶和頻率：根據研究，同樣的運動專案和運動強度，下午或晚上鍛鍊要比上午鍛鍊多消耗20％的能量。因此，運動鍛鍊時間最好選擇在下午或晚上進行;散步的最佳時間是晚飯後45分鐘，此時熱量消耗最大，減肥的功效也最好。運動實施的頻率以每週3～5天較為合適，具體應根據實施者的肥胖程度、餘暇時間以及對運動的愛好等因素來決定。如果運動後的疲勞不持續到第二天，每天都進行運動也可以。
藥物治療
到目前為止，尚無防治脂肪肝的有效藥物。一般常選用保護肝細胞、去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒鹼乳清酸鹽、肝泰樂，以及某些降脂藥物等等。上述藥物雖然很多，但大多仍需要進一步驗證其療效以及安全性，因此，應在醫生指導下正確選用，切不可濫用。
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