惡性阻塞性黃疸在臨床上常表現為面板和鞏膜黃染、尿黃、面板瘙癢、白陶土樣便、多呈進行性加重及進行性消瘦、衰竭，合併感染者可出現寒顫、發熱、腹痛，甚至休克症狀。在治療上有外科手術根治切除術和姑息性外科膽腸吻合術;介入治療包括內鏡逆行置管引流(ERCP)或經皮肝穿刺膽道引流術(PTCD)，並可輔助以支架置入治療。
對於早期阻塞性黃疸，外科手術治療是目前最重要的治療方法之一。手術主要為切除病變，取出合併的結石，膽管改道等。但惡性阻塞性黃疸被發現時多已晚期，且手術創傷大，中―重度的阻塞性黃疸患者往往由於高齡、腫瘤的侵蝕、低蛋白血癥、肝腎功能損害、營養不良等，使術後併發症及死亡率不容樂觀。目前，先採用介入的方法，緩解阻塞性黃疸，使全身情況改善，進一步判斷腫瘤分期，有助於判斷手術切除率，減少不必要外科創傷，減低術後併發症，對選治療阻塞性黃疸方案起舉足輕重的作用。
內鏡逆行膽道造影及支架置入
胰十二指腸鏡技術是將十二指腸鏡經口、胃進入十二指腸，觀測十二指腸乳頭，行內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)，該技術已由最初的診斷技術發展成為一項集診斷和治療為一體的內鏡技術。
該技術是解除手術無法切除的惡性膽道梗阻很好的一種方法，並且創傷小，術後患者恢復快，對患者體質要求低，主管幹擾較小，不會丟失膽汁引起膽汁丟失綜合徵，與外引流相比內引流符合生理狀況，沒有長期帶管引起的不適，也不會導致水、電解質紊亂。而經皮肝穿刺膽道引流和鼻膽管引流均屬外引流，導管容易填塞和脫落，難以長期保留，且膽汁大量流出，可導致水電解質紊亂及消化功能障礙，尤其對中晚期膽管、胰腺腫瘤引起的梗阻性黃疸應用十二指腸鏡放置膽道內支架具有近期解除膽道梗阻，緩解黃疸，改善肝功能延長患者生命之效果，具有創傷與風險小，病人易於難受。
膽管癌內鏡治療的方法與患者是否有手術機會密切相關，如果患者可以接受手術治療，內鏡治療的目的主要是術前減黃，可以放置鼻膽引流管、塑料支架及可回收支架等。
如果患者已不能接受手術治療，內鏡治療將成為姑息治療的方法之一，可以在膽管放置支架，首選通暢時間較長的支架，如金屬支架。如果患者的生存時間在1年半左右，一般考慮放置金屬支架，支架長度一般選擇兩端超出腫瘤2cm左右為宜。
膽管結石內鏡治療的方法結石超過1.5cm先碎石，再用取石籃取石，結石直徑在0.5cm左右可直接用氣囊取石。乳頭切開處用1：1萬的腎上腺素止血。但仍有部分病人病變侵及乳頭無法經十二指腸進行操作或病人不能承受操作的體位和不適感而放棄此項操作。此外，Oddis括約肌切開術(EST)有較多併發症，近期併發症如急性胰腺炎，消化道出血、消化道穿孔、區域性感染等;遠期併發症如膽結石復發、十二指腸乳頭狹窄、膽管炎、膽囊炎、膽囊癌、複發性急性胰腺炎和慢性胰腺炎、肝膿腫等。
經皮肝穿刺膽道引流及治療阻塞性黃疸
對於阻塞性黃疸，經皮肝穿刺膽道引流是目前最常用的治療手段之一，並且具有較廣泛適應徵，可用於良、惡性阻塞性黃疸，高位或低位阻塞性黃疸以及輕、中、重度的阻塞性黃疸和外科手術後膽道狹窄、阻塞性黃疸性病變等。尤其對高位左右肝內膽管均有阻塞，重度的阻塞性黃疸，外科手術後，需要作長期膽汁引流(如惡性梗阻性黃疸)更具有優越性。經皮肝穿刺膽道引流術可以對左、右肝內膽管同時進行引流，其退黃、減壓速度快;同時還可進行內或外引流術，內引流術除減黃外還可避免膽汁等營養物質丟失，有利於改善消化功能。經皮肝穿刺膽道引流術可同時對腫瘤組織進行活檢。經皮肝穿刺膽道引流簡單、實用，創傷性相對小，成功率高，療效顯著、迅速，可做長期膽汁引流。如梗阻的膽道置入膽道支架，可以去除攜帶的引流袋，減少心理負擔和生活不便，提高生活質量。同時對無法手術者，結合動脈插管化療栓塞或內放射治療。可進一步阻塞性黃疸延長生存期或為行二期手術切除提供機會，目前，該項治療已成為惡性阻塞性黃疸姑息性療法的理想選擇。
適應症較廣泛，肝門區膽管梗阻和肝內病變所致的膽管梗阻更適合採用經皮經肝穿刺膽汁引流的介入治療，經內鏡途徑失敗者亦可通過此方法解除梗阻。據臨床估計約有20％的黃疸病例選擇採用手術減黃治療，約20％的惡性梗阻性黃疸病人選用經內窺鏡減黃治療，經皮經肝穿刺膽汁引流約佔60％，是最常採用的姑息治療方法。
患者住院接受介入治療的費用主要包括：介入治療手術費、材料消耗費、造影劑、住院費、抗生素、止痛劑、白蛋白、利尿劑等，可能針對胰腺炎、膽管感染等合併症的治療費用。可以認為，介入治療減黃是一項較為昂貴的治療。以北京地區為例，整體費用常在1-5萬元，平均大於2萬元。價值500元以上的介入消耗品醫保承擔50％。減黃後病人仍需要繼續治療，包括針對腫瘤的治療、抗感染、支援治療、併發症的處理等。總的醫療費用常在10萬元以上。所以從一開始就得有計劃地適當治療，提高治療的效價比。
外科治療
主要適用於肝外膽管梗阻，其優勢在於：不僅能解除黃疸同時可以去除造成梗阻的原因，如胰頭癌或壺腹周圍癌行Whipple手術、取石和T管引流等。較多病例由於病灶較大侵及周圍血管不宜作根治性手術治療，或因患者一般情況較差，有糖尿病、心血管疾病等夾雜症、高齡等不適合手術治療。
治療上有外科手術根治切除術和姑息性外科膽腸吻合術
惡性腫瘤壓迫導致梗阻性黃疸的介入治療
黃疸是膽紅素代謝障礙時血漿膽紅素濃度增高引起的鞏膜、面板、黏膜、體液等黃染的一種臨床表現。膽紅素來自體內衰老的紅細胞，其生成、代謝及排洩與肝臟關係密切，任何一個環節發生障礙均可導致血中膽紅素濃度升高引起黃疸。
近幾年來,介入治療由於安全微創有效,在臨床上被廣泛的開展。惡性腫瘤壓迫導致梗阻性黃疸的介入治療一般分三步走:
一、 經皮肝穿刺膽管引流術(PTCD)
1、外引流 先行經皮經肝穿刺膽管，在導絲的引導下，將有多個側孔(側孔的數量的多少、位置根據穿刺點和梗阻部位決定
)的引流管置入擴張的膽管內，導管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道系統內壓力，緩解黃疸。
2、內引流 在外引流的基礎上，或穿刺後在導絲的引導下，直接將引流導管頭端要通過狹窄梗阻區，置於梗阻遠端的膽管內或十二指腸內，膽汁即經引流導管之側孔流入梗阻下端膽管，進入十二指腸內。同樣側孔的數量的多少、位置須根據狹窄部位決定。關閉留於體外的引流管即可達到內引流的目的。內引流避免喪失膽汁的弊病。
二 、經皮經肝膽管內支架引流術(EMBE)
經PTCD引流1-2周後,患者黃疸導致的症狀與體徵已基本消退,化驗指標基本恢復正常,此時可經PTCD引流管置入膽管內支架於狹窄的膽管內,從而恢復自然的膽管系統。待也就是黃疸明確減輕後再更換為膽管內支架。
EMBE治療梗阻性黃疸的優點：
①使用的經皮經肝膽道支架輸送導管直徑只有3mm左右，卻能夠安全插入直徑8-10mm的金屬內支架(EMS)，因此病人損傷小。
②EMS有良好的徑向張力，可對膽管壁起到有效的支撐作用，從而可抵抗膽管的外來壓力並防止支架的移位或脫落。
③因支架與膽汁的接觸面積較少，在支架金屬絲周圍析出膽泥的危險和導致膽系感染的機會很少。
④支架的間隙較大，置入的支架即使跨越膽管分支或胰管也不會妨礙膽汁或胰液的排出。
⑤可在EMS內再留置一組EMS，從而即可增加支架的張力，也能降低再狹窄率。
⑥EMS在早期即可被上皮覆蓋而成為膽管壁的一部分。
⑦可使以往的一些難治性肝內膽管阻塞的內引流術成為可能。但目前國外部分學者對是否置放支架有不同的看法。
三 、經動脈插管化療(TAC)或化療加栓塞術(TACE)
經位置淺表的動脈如股動脈、鎖骨上動脈等穿刺,插入導管至肝總動脈或腸繫膜上動脈造影，顯示腫瘤的主要供血動脈及腫瘤部位、數目後行灌注化療,如有較明確的腫瘤供血動脈則在灌注化療後用超選擇導管超選入腫瘤供血支後行栓塞治療。從而使腫瘤縮小,膽管狹窄的程度減輕,減少再狹窄的發生。
通過臨床與放射科結合的綜合影像診斷和綜合介入治療，將惡性腫瘤壓迫導致梗阻性黃疸使尤其是不能手術的患者，明顯改善生存質量，延長生存時間。
為患者放置內、外引流管
為緩解病人症狀，肝病科在C型臂下為患者實施了經皮肝穿膽道引流術，手術非常成功。醫生順利將膽汁引流出來並外接引流袋，同時，又將一條內引流管置入十二指腸內，不僅使患者膽道壓力迅速得到緩解，而且，放置的內引流管能將膽汁引流入腸道，維持了病人的消化功能。
肝病科主任王智卿說，隨著介入醫學的發展和臨床工作的更高要求，數字減影血管造影技術應用領域也日益擴大。惡性腫瘤所致的梗阻性黃疸在失去了外科手術機會的同時，經皮肝穿刺膽管引流膽道引流術越來越廣泛地應用於臨床。它的目的是通過放置的引流管解除膽道的梗阻，減輕或清除黃疸，為進一步治療創造條件並改善患者的全身狀況，提高生活質量，延長生命。對一些老年高危患者，由於不能切除的惡性腫瘤所致的膽道堵塞，引流術可獲得較好的姑息治療效果。
在C型臂或超聲引導下的經皮肝穿膽管引流術，是在清晰顯示膽管及其周圍組織器官的情況下進行，整個穿刺過程安全可視，操作靈活方便，穿刺成功率顯著提高，同時併發症也大大減少。
掌握適應症
經皮肝穿膽管引流術適應症較為廣泛，它適用於幾種情況：一是膽管癌、胰腺癌、總膽管結石等所致的膽管梗阻伴有肝功能損害和嚴重黃疸時，常於外科手術前作經皮經肝穿刺膽管引流，以避免一期手術後插管引流所造成的電解質丟失，提高治癒率，減少併發症。二是不能手術的膽管癌、胰腺癌、肝門轉移瘤等惡性病變，可減輕患者痛苦和延長患者壽命。三是良性膽管狹窄球囊導管擴張術前作減壓準備。四是作為急性梗阻性化膿性膽管炎的急救措施，可很快減低膽管內壓，改善臨床症狀，使患者迅速脫離危險。五是通過引流減壓再經導管行取石術。
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