經常碰上一些談“瘤”色變的女性,發現自己患有子宮肌瘤十分恐慌,經常很緊張地問醫生:這種病是不是很嚴重?是不是一定得做手術?會不會惡變成癌症……更甚者,來找大夫,就是要求做手術的。相反,有一些需要手術的子宮肌瘤女性,對手術極為恐懼,需要做手術了,卻躊躇不決,一推再推,直至身體漸漸跨下來,甚至併發了貧血性心臟病、發生了暈厥或休克等。當然,也經常有患者詢問,除了手術,有沒有其他治療方法?
實際上,作為一種最常見的良性腫瘤,子宮肌瘤的發病率很高,據報道,35歲以上婦女中約20%患有此病,以40-50歲最多見,20歲以下少見。一般為宮體部位肌瘤(佔92%),而宮頸肌瘤較少見(佔8%);子宮壁結構如同房屋的一堵牆,子宮壁內層即子宮腔的內表面,相當於屋內粉刷的牆面,為粘膜層,子宮壁外表面被覆一層漿膜,為漿膜層,粘膜層和漿膜層之間的部分,為子宮壁的肌層,根據肌瘤與子宮壁的關係肌瘤分為肌壁間肌瘤(位於子宮壁肌層)、漿膜下肌瘤(位於子宮壁的漿膜層)和粘膜下肌瘤(位於粘膜層)。
一、為什麼會得子宮肌瘤
不少患子宮肌瘤的女性曾問過該問題,“我為什麼這麼倒黴,得了子宮肌瘤?”遺憾的是,子宮肌瘤同其他腫瘤一樣,具體病因並沒有徹底搞清楚,但一般認為,子宮肌瘤屬於一種激素依賴性腫瘤,與女性體內的雌孕激素有關係,故多發生於生育年齡婦女,妊娠期往往迅速增大,而絕經後肌瘤大多停止生長,甚至萎縮。有些患者有家族史,即有一定家族聚集現象。
二、 如何診斷子宮肌瘤
對於有不適症狀者,通過婦科檢查,結合超聲,子宮肌瘤的診斷多無困難。當然,有不少子宮肌瘤患者並無特殊不適症狀,僅體檢時發現的。
三、如何治療子宮肌瘤
大部分肌瘤小,無症狀,根本不需要治療,僅隨訪觀察即可;症狀輕微者,近絕經年齡及全身情況不能耐受手術者,可給予藥物對症治療;而需要手術治療者,僅限於一小部分患者。治療是許多患者迫切想了解的,在此重點介紹。
1、隨訪觀察
子宮肌瘤患者中需要治療者是少數。大多數肌瘤患者是不需治療或暫時不需要治療的,包括無明顯症狀,肌瘤小,特別是近絕經或已絕經的患者,雌激素水平低落,肌瘤可自然萎縮或消失,可每3-6個月隨訪一次,若隨訪期間,發現肌瘤增大或出現明顯症狀,再考慮進一步治療。隨訪觀察的方法,使大多子宮肌瘤患者受益而免於手術之苦,即便是對於後來又需要手術治療的患者,一般不會帶來不良影響。
然而,對年輕要求生育的婦女,孕前發現肌瘤>3cm直徑(而不是>5-6cm直徑)或疑為粘膜下肌瘤者,不論有無明顯症狀,應手術摘除肌瘤,以免妊娠後肌瘤增大而造成不良影響,對不孕的肌瘤患者應進行肌瘤摘除,而不應列入期待療法之內。
2、藥物治療
藥物治療主要用於:近絕經的子宮肌瘤婦女,經藥物治療後,往往可過渡到自然絕經,可達到治療肌瘤的目的;肌瘤合併貧血,為避免術中輸血,可以藥物治療達到閉經,貧血得以糾正後擇期手術;較大的子宮肌瘤,術前需要將肌瘤體積縮小,以減少手術難度,或者為腹腔鏡手術或陰式子宮切除提供機會;因子宮肌瘤擬行內鏡手術,術前 (如宮腔鏡下粘膜下肌瘤切除術),可先藥物治療,縮小瘤體,以便減少術中出血;有外科手術禁忌者,先藥物治療,緩解症狀。
常用藥物主要有雄激素、性腺激素釋放激素激動藥(GnRHα)和米非司酮等。
3、手術治療
除了定期隨訪者之外,需要治療者,手術治療仍為主要的子宮肌瘤治療方法,手術方式仍分為子宮肌瘤摘除手術和子宮切除術兩類手術。
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