頭皮癌反覆潰爛5年 湘雅多科專家18小時手術助女子重獲新生
2015/10/17 19:20:09
黨支部：第三黨支部
科室：黨委宣傳辦 口腔醫學中心
作者：王潔 通訊員 李文龍 點選數：2032 中南大學湘雅醫院神經外科李學軍
“湘雅醫生真是太有辦法了，感謝你們的救命之恩！”近日，王女士在出院之際，激動地握著中南大學湘雅醫院口腔醫學中心口腔頜面外科郭峰副教授的手如是說道。
5年來，王女士飽受頭皮癌的折磨，半個腦袋反覆潰爛流膿。幸而郭峰副教授團隊創新運用穿支皮瓣技術，攜手神經外科李學軍教授與麻醉科王鍔教授、王雲姣教授，在手術室，中心ICU的通力配合下，克服了重重困難，經過18個小時的奮戰，終於讓王女士重獲新生。
郭峰副教授為王女士檢查恢復情況
5年反覆潰爛流膿，“侵蝕”顱骨腦膜
來自懷化的王女士5年前發現頭皮上長了一個腫塊，並且出現了流膿。到當地醫院檢查發現，原來她不幸患上了頭皮鱗狀細胞癌。然而手術後2年，王女士的腫瘤不幸復發了，只得再次接受了手術。
去年年底，不幸再次降臨，王女士發現頭頂出現了一個黃豆大小的腫塊，原來是頭皮癌再次復發了，而且情況越來越糟。她的頭皮開始慢慢流膿潰爛，傷口逐漸擴大到整個頭頂，甚至出現了頭暈的症狀。
“更危險的是，第二次復發時癌細胞已經侵蝕到顱骨，手術時切掉了一小塊顱骨。而這次復發情況更為嚴重，癌細胞通過缺損的顱骨‘長驅直入’侵襲到腦膜和矢狀竇，如果不及早處理可能會造成腦組織和神經的損傷，出現顱內感染等嚴重後果。”湘雅醫院口腔頜面外科郭峰副教授表示。
唯一的辦法就是通過手術將王女士的頭皮和顱骨、腦膜及矢狀竇上的17×350px的病變切除。然而，切除之後又如何為王女士“重建”一塊頭皮，將如此大的缺失部分修補完整呢？
據郭峰副教授介紹，由於已經接受了兩次手術，王女士剩餘的頭皮已所剩無幾，鄰近組織也不足以修補腫瘤擴大切除後遺留的缺損，只能從其他部位製取皮瓣修補缺損的頭皮。然而，對於如此大的缺損，採取傳統方法進行手術，皮瓣較難存活，並且需要二次手術進行植皮。此外，外觀也較為臃腫，影響美觀。
作為“湘雅名醫”唐舉玉教授組織的“穿支皮瓣大師培訓班”的的首位學員，郭峰副教授打算利用穿支皮瓣這一新技術，是成功修補這一缺損的好辦法。
“穿支皮瓣技術最大的特點就是能夠解剖出非常完整的穿支血管蒂，而不會附帶其他組織。皮瓣和顱骨之間的空隙非常小，只有用這種技術才能保證在如此狹窄的空間內，皮瓣上的血管仍然暢通，從而保證皮瓣能夠存活。”郭峰副教授說。
頭皮的“難題”解決了，但硬腦膜的缺損仍然是個危險。神經外科李學軍副教授會診後指出，只有將硬腦膜缺損修補好，為腦組織形成一個屏障，才能防止腦脊液漏，或是外部細菌引起顱內感染。
18個小時通宵奮戰，穿支皮瓣技術重建頭皮
9月底，經過充分的術前準備，郭峰副教授、黃龍博士和李學軍教授團隊共8名醫生“雙管齊下”地為王女士進行手術。術中，在清理好頭皮部分的病變後，郭峰副教授團隊開始製取皮瓣。與此同時，李學軍教授團隊則開始著手切除顱內腫瘤及被累及的硬腦膜，並用5×125px的大腿闊筋膜將缺損的硬膜修補完整。
由於頭皮缺損範圍太大，且為圓形，為了儘量減少供區的損傷，郭峰副教授決定從王女士大腿上取下1塊28×212.5px大小的長條形皮瓣，然後裁剪為2塊皮瓣並拼接成頭皮缺損的形狀。這樣，既可以滿足缺損修復的需要，又能讓大腿供區一期閉合。
一切都按照術前的設計有條不紊地進行著，然而此時意外卻悄然而至。按照術前探查的三個穿支點製備的穿支血管蒂並不匯合共幹，分別匯入三根不同的源血管，使得原本計劃的分葉瓣組合修復頭皮缺損的計劃遭遇挑戰。
有著豐富穿支皮瓣技術經驗的郭峰副教授果斷決定：將旋股外側動脈降支作為血管蒂與受區血管吻合作為近端皮瓣，將遠端皮瓣穿支血管與旋股外側動脈降支遠心端吻合形成“接力”皮瓣，為保證近端皮瓣的血供，還將近端皮瓣的另一個穿支動脈與旋股外側動脈降支的一個極小分支進行吻合，形成皮瓣的“內增壓”狀態。
“這樣一來，原本只需要吻合2根血管的皮瓣一下增加到需要吻合6根血管，在皮瓣下方几乎形成了一個新的‘血管網’。”郭峰副教授介紹，為了防止皮瓣內的血管壓在顱骨上壓力太大影響血運，他們還特地對皮瓣進行了修薄處理，皮瓣僅25px厚，與殘餘頭皮十分匹配。
然而，王女士的解剖變異再一次給手術帶來了挑戰。正常人頭部左右兩側都會有顳動淺脈和靜脈，只需將這兩根血管接到皮瓣的血管上，就能形成完整的血液迴圈。但王女士兩側的顳前靜脈都是缺失的，如何為皮瓣找到供血液迴流的血管？這給手術醫生出了一個大難題。
經過2個小時的細心探查，郭峰副教授團隊終於在王女士右側腮腺中找到了2根無名靜脈，其中最細的一根外徑僅0.6毫米，兩塊大皮瓣中的血液，都通過這2根小血管迴流。
“吻合血管最需要細心和耐心，任何一個吻合口出現問題，2個皮瓣都有可能出現壞死的風險。”郭峰副教授介紹，術中吻合血管連續花了6個小時左右，需要一直盯著顯微鏡，絲毫不能放鬆。
從9月22日中午開始，經過18個小時的通宵手術。第二天清晨6點半，王女士的手術終於順利結束。一週後，她的新“頭皮”存活良好，目前王女士已康復出院。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。