“告訴醫生們一個好訊息,我今天早上吃了三個包子!我不要吃農藥了!我要活到100歲!”看到這位60歲的老人象個孩子似的笑容,我們也不禁欣慰地笑了。 老人姓莊,左側面部電擊樣、刀割樣疼痛5年,診斷為“三叉神經痛”,一直服用卡馬西平和苯妥英鈉治療,效果尚可,只是有牙齦腫脹而已。可是20余天前,這些藥物卻不管用了,不能吃飯,不能刷牙、洗臉,不能睡覺。患者生不如死,只想喝農藥一死了之。在家屬保護下來我院疼痛專科門診就診,當時患者極度痛苦、十分虛弱和蒼老。
仔細檢查無顱神經異常體徵,查顱腦CT無異常,診斷為原發性三叉神經痛(Ⅱ支),行神經阻滯治療僅能消除疼痛2小時。經充分討論,決定在局麻下給患者行射頻治療術。治療歷時約20分鐘,患者疼痛當即緩解,僅在患者身上留下一個針眼。第二天早上,出現了本文開頭那一幕,患者表情與術前判若兩人。隨訪4個月,患者已停藥3個多月,疼痛未再發作。
三叉神經痛是一種在面部三叉神經分佈區內反覆發作的陣發性劇烈神經痛,是國際公認的疑難雜症之一,多發生於中老年人。該病的特點是:在頭面部三叉神經分佈區域內,發生驟發、驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、刷牙或微風拂面都可導致劇痛發作,患者常因此不敢擦臉、進食,甚至連口水也不敢下嚥,從而影響正常的生活和工作。有人稱此痛為“天下第一痛”。 可分為原發性三叉神經痛和繼發性三叉神經痛兩大類,其中原發性三叉神經痛較常見。
三叉神經痛的治療方法有藥物治療、神經阻滯治療、三叉神經周圍支撕脫術或阿黴素注射術、三叉神經節球囊壓迫術或乙醇毀損術、微血管減壓術、伽瑪刀手術以及射頻治療術等。藥物治療和神經阻滯治療能使多數患者的疼痛得到控制。但有些患者藥物治療效果不佳、副作用大。
而三叉神經周圍支撕脫術或阿黴素注射術、三叉神經節球囊壓迫術或乙醇毀損術、微血管減壓術和伽瑪刀手術由於創傷大、風險高、費用昂貴,目前已較少應用。三叉神經節(半月節)或神經幹射頻治療術對神經進行調製或使神經變性,阻斷疼痛的傳導,從而有效緩解疼痛。該治療技術在國外已成熟應用多年,成為治療頑固性三叉神經痛首選的微創治療方法。
疼痛射頻技術被認為是引領疼痛治療領域的新技術、新手段,其優點有:
①在影像學、神經電生理監測下精確進行神經定位,效果確切;
②毀損的範圍和程度可精確選擇和控制,危險小,併發症發生率很低;
③創傷小,經皮穿刺操作,可用於門診病人,治療後恢復比一般手術治療快,需要再次射頻時不會增加操作的難度;
④操作痛苦小;
⑤射頻治療疼痛緩解時間長,疼痛復發時可重複射頻治療。疼痛射頻治療的適應症有:
①神經性疼痛,如三叉神經痛、舌咽神經痛、蝶顎神經節痛、頸源性頭痛、帶狀皰疹後遺神經痛、肋間神經痛、脊神經後支痛、會陰痛、某些癌痛、交感神經維持性疼痛等;
②部分椎間盤突出症;
③軟組織痛,如肩周炎、網球肘、筋筋膜疼痛綜合徵、跟痛症等。
自從去年引進了加拿大生產的OWL疼痛射頻治療儀以來,已為許多頑固性三叉神經痛患者施行了射頻治療術,其中有一例為其它手術治療後復發不願再次行原手術的患者,均取得了滿意效果,無任何併發症發生。
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