宮外孕婦產科常見的急腹症之一,一旦破裂危及生命。傳統治療方法多采用開腹輸卵管切除術,這對於要求生育的婦女是難以接受的。婦產科和我科密切合作,共同研究保留患側輸卵管新方法,採用了微創介入方法治療宮外孕的新途徑,即經陰道輸卵管胚囊內注射和經子宮動脈內插管灌注MTX, 來殺滅絨毛滋養細胞,使異位胚囊發育中止、壞死、消散。
此二種微創介入治療方法簡便、安全,無嚴重併發症,療效明顯、療程明顯縮短,治療後能保持輸卵管的通暢,能明顯提高再孕率,而且術後不留任何疤痕。經血管介入治療能立竿見影地止血,而且可以直接給予盆腔消炎藥,達到十分有效地、較快地控制盆腔炎。
子宮肌瘤亦稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤,有症狀患者可致月經量增多,伴有血塊,月經週期延長,陰道出血,合併感染潰瘍,不孕症,尿頻,尿急,甚至出現尿瀦留,貧血腰骶部疼痛,極少數患者可致惡變。
介入治療最大的優點在於:
1、完好地保留子宮功能,不影響正常月經、妊娠及分娩,可以還您家一位完整的女人;
2、它避免了婦產科常規手術的創傷打擊及術後的一系列併發症,在症狀改善上的效果可以同手術相媲美;
3、創傷小、恢復快,住院時間短使病人易於接受;
4、即使一次介入治療失敗,絲毫不影響手術及藥物治療;
5、該方法同樣適合子宮腺肌症患者。
一、子宮肌瘤概述
子宮肌瘤亦稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤,好發於中年婦女,發病率約為20%,有症狀患者可致月經量增多,伴有血塊,月經週期延長,陰道出血,合併感染潰瘍,不孕症,尿頻,尿急,甚至出現尿瀦留,貧血腰骶部疼痛,極少數患者可致惡變。
二、子宮肌瘤分類及生長方式
子宮肌瘤自子宮肌層長出,初起多發生在子宮肌壁,按肌瘤與子宮肌壁的關係可分為:漿膜下子宮肌瘤、粘膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤。
三、子宮肌瘤的治療方法
1、手術治療
2、藥物治療
3、介入治療:微創治療方法
四、介入治療的禁忌證和適應證:
1、適應證:
① 育齡期女性;
②子宮肌瘤 診斷明確且因之引起的經血過多及佔位壓迫性症狀明顯;
③ 保守治療(包括藥物治療及肌瘤剔除術)無效或復發者;
④ 拒絕手術,要求保留子宮及生育能力者;
⑤ 有特殊宗教信仰不能輸血及手術者;
⑥ 經患者本人同意並願意選擇栓塞治療者;
⑦ 無症狀性子宮肌瘤,肌瘤直徑≥4cm,但病人心理負擔重要求治療者;
⑧ 體弱或合併嚴重內科疾病如糖尿病等不能耐受手術者。
2、禁忌證:
①包括心、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙;
②嚴重凝血機制異常;
③婦科急、慢性炎症未能控制;
④穿刺部位感染;
⑤帶蒂漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤。
⑥子宮肌瘤生長迅速、懷疑肉瘤者。
五、介入治療的原理
即經導管在子宮動脈內推注一定大小、一定量的栓塞顆粒,栓塞子宮肌瘤的供血動脈,引起肌瘤的缺血缺氧壞死,導致肌瘤細胞總數的明顯減少,致瘤體萎縮,從而緩解或消除其伴有的一系列臨床症狀。
六、介入治療的方法
多采用單側(右側)股動脈入路,但有時病人血管走行及解剖特殊而行單側入路插管困難時就只能採取雙側入路。 分別插管至左右髂內動脈造影,將導管分別超選至雙側子宮動脈內,灌注栓塞劑,栓塞子宮動脈。
七、術後處理
按動脈栓塞術後常規處理,並予抗炎及對症處理,應加強抗菌補液。
八、併發症
①區域性疼痛,皮溫升高、紅腫,發熱,此為栓塞後綜合徵表現;
②陰道排液,多為子宮肌瘤壞死物;
③嚴重的罕見併發症有子宮內膜炎、子宮積膿、子宮穿孔,多與宮內感染有關。
九、療效評價
1、一般三個月後,可見到肌瘤體積明顯縮小,可縮小20-84%不等;
2、月經恢復正常且 經血過多得以糾正;
3、從目前報導看似乎對受孕及正常分娩沒有影響。
十、介入治療的優點
1、最大的優點在於能完好地保留子宮功能,如正常月經,妊娠及分娩;它避免了手術的創傷打擊及術後的一系列併發症,在症狀改善上的效果可以同手術相媲美;
2、因創傷小,恢復快,住院時間短使病人易於接受;3.即使栓塞失敗,仍可行手術及藥物治療。
3、該方法同樣適合宮外孕的血管介入治療,不僅可以完好的儲存子宮、輸卵管,不受孕囊具體部位限制,殺胚率高,明顯提高再孕機率,而且對於盆腔炎症的控制有著無可比擬的優勢。
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