微波作為一種能量裝置,在醫療領域內已經有各方面的應用,在婦科領域內微波治療子宮肌瘤、子宮腺肌症是一種新的治療方法。在過去,傳統意義上的治療是手術切除子宮肌瘤或者病灶,一般是通過腹腔鏡或者開腹手術進行。
【具體是一個什麼樣的過程】
微波治療的過程拿一根象鉛筆芯一樣粗的針,通過腹壁的面板直接穿刺,扎到子宮肌瘤或者子宮腺肌症病灶內部,通過釋放能量以後,在靶點的位置上起到加熱破壞靶區腫瘤的作用的一個辦法,如同高強度聚焦超聲的治療,一旦在靶區的組織能量累積到65度以上,靶區的組織就會發生壞死,肌瘤出現破壞,之後就不會生長。
【適合於什麼樣的人群】
子宮肌瘤、子宮腺肌症
術前需要核磁共振的評估,只要治療過程中,微波穿刺針通路是安全的就可以進行微波治療。
【治療過程中會感覺疼痛嗎】
如果不用麻醉,穿刺過程會感覺疼痛的,因此一般情況下我們都需要在靜脈鎮痛麻醉下開展治療。睡一覺以後,通常手術就結束了,之後就不會有太嚴重的疼痛。
【有什麼樣的優點】
區別於傳統的腹腔鏡手術,一般治療過程創傷很小,幾乎沒有傷疤,術中很少有失血,術後不影響正常的工作和生活,一般僅需要住院1天,術後3天正常上班就沒有問題。
和磁波比較它的優點的是能量釋放不受肌瘤或者腺肌症訊號的影響,哪怕是T2高回聲的訊號肌瘤也可以進行治療。此外,有些情況下超聲波會受到一些組織疤痕的影響導致散射,而直接用針扎到病灶的部位可以避免通路中疤痕的影響。
和傳統的腹腔鏡手術相比較,它的傷口幾乎可以忽略不計,出血也不多,術後恢復會更快。
【術前需要什麼樣的評估】
核磁共振平掃+增強檢查對於瞭解子宮肌瘤的性質、位置、大小都非常重要,因此要進行微波治療,在治療前都需要考慮核磁共振的評估。
核磁共振評估若是適合微波治療,下一步還需要進行一些術前的常規檢查化驗,重點是為了評估麻醉的安全性。術前還需要進行腸道準備。
【有什麼樣的缺點】
沒有病理是微波治療的一個缺點,不過您放心,子宮肌瘤、子宮腺肌症絕大多數是良性的疾病,每6000個子宮肌瘤才遇到一個子宮肉瘤的,術前的增強核磁共振檢查大概對於子宮肌瘤是否是惡性的情況也會有一個大概的判斷。若是有些患者實在在術前不好通過影像學來判斷病灶的良惡性,也可以通過穿刺獲取病理標本來明確診斷。
相對於腹腔鏡或者開腹手術切除子宮肌瘤的病灶,手術切除相對比較完整些,而微波治療是採用消融的方式,為確保肌瘤外的肌層不受影響,在治療的過程中,可能會有殘留部分的肌瘤組織沒有被消融壞死的可能性,因此術後復發需要再治療的機會相對來說較高,但是其無創性的優點要超越了殘留的缺點,記住子宮肌瘤或者子宮肌腺症,只要你保留了子宮,就會存在著復發的可能性。
【有什麼樣潛在的併發症】
在微波治療過程中,若是能量超出了靶區,就會可能發生損傷到臨近的器官的可能性,臨近器官主要有腸管、膀胱、神經,所幸併發症的發生不是一個大概率的事件,僅為1‰,一旦發生,需要進行手術的修復。
目前在治療過程中,我們也採用在靶點周邊放置一個溫控針來監測周圍的組織溫度,一旦周圍的組織溫度過高,也會及時停止操作以減少併發症發生的可能性。
對於有生育要求的患者,治療以後妊娠是否安全,目前還不能提供具體的資料來說明問題,從理論上來說,若是發生了肌層的損傷(尤其是損傷到了病灶外面的子宮肌層),就如同疤痕子宮一樣,發生子宮破裂的風險(剖宮產以後這樣的疤痕子宮,發生未來妊娠期子宮破裂的機會在5‰左右。),但是相對於腹腔鏡或者開腹手術剔除肌瘤,肌瘤外的包膜是有疤痕的,而微波可以隔空消融病灶,而保留外面肌層的相對完整性,理論上來說發生子宮破裂的機會也會降低,但是需要研究資料的支援。
【治療後復發了怎麼辦】
如前所述,由於治療方法是採用的消融的方式,因此有部分沒有被消融壞死的組織可能會存在著復發的情況。一般來說,在子宮肌腺症做治療以後,通常需要配合曼月樂環進行治療預防復發。
復發以後,可以選擇進行二次治療的,當然也根據復發的情況,選擇其它的治療方案,譬如對於月經過多的肌瘤可以選擇子宮內膜消融術或者子宮切除術。
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