慢乙肝是因為感染乙型肝炎病毒導致肝臟炎症損傷的一種疾病。我國慢乙肝患者數量眾多,是所謂的乙肝大國。很多人認為,一旦得了慢乙肝,就永遠也治不好了,接下來還會發展為肝硬化、肝癌,難免整天為此憂心忡忡。
實際上,這種觀念是片面的,乙肝的確不好治療,隨著醫學技術的發展,我們已經可以有效的控制乙肝病毒複製,延緩疾病進展,減少肝硬化、肝癌的發生,甚至還有可能治癒部分乙肝患者。因此我們更應該關心如何治療慢乙肝才能有更好的療效。
對於慢乙肝治療而言,好的療效標準是什麼?醫生通常用是否發生“應答”來評價抗病毒藥物是否有效。抗病毒藥可能產生多種應答:如生化學應答表現為ALT正常、病毒學應答表現為HBV DNA下降或轉陰,血清學應答表現為HBeAg和HBsAg清除或血清學轉換等。這些應答都有助降低肝硬化、肝癌的發生,相比其他應答,血清學應答能進一步延緩疾病進展,不過也較難獲得。另外,判斷藥物的療效還要從時間維度去考慮,如果停止治療後上述應答還可以維持的稱為“持久應答”,顯而易見,相對於治療期間的應答,停藥後持久應答是我們更期望看到的,因為這意味著可以放心的停藥了。慢乙肝的權威指南EASL指南也強調,慢乙肝治療應追求停藥後持久應答,而不僅僅是治療期間應答。
如何治療能實現停藥後持久應答?關鍵是免疫控制,要實現這一目標,在治療中既要重視抑制病毒,更要提高機體免疫。與具有直接抗病毒作用的核苷類似物相比,聚乙二醇干擾素不但可以抑制病毒,還可以通過免疫介導控制乙肝病毒感染,使患者獲得較高的HBeAg血清學轉換率,停藥後應答較持久,並且肝硬化、肝癌風險持續降低。
研究顯示,聚乙二醇干擾素α-2a治療HBeAg血清學轉換率較高,而且治療結束後HBeAg血清學轉換率會持續增加,停藥後半年,最多大約有60%的患者可以實現HBeAg血清學轉換。聚乙二醇干擾素α-2a的HBeAg血清學轉換有較好的永續性,在那些停藥後半年HBeAg血清學轉換的患者裡,將近90%的人在停藥後1年繼續保持HBeAg血清學轉換。
總之,慢乙肝是可以得到有效治療的,科學用藥還有機會實現停藥後持久應答,在未來較長的時間內都可以讓病情得到全面的緩解,不再需要治療
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