股骨頭缺血性壞死是指由於不同原因使股骨頭血供受損或完全中斷，引起骨細胞及骨髓造血細胞壞死，繼而導致股骨頭結構改變，關節功能障礙的病理過程。該病多見於30～50歲，約有半數累及雙側股骨頭。早期因症狀和體徵表現多樣化，易導致誤診、漏診。
病因學
與成人股骨頭缺血性壞死相關的疾患約有四十餘種，歸納起來主要有創傷性和非創傷性兩大類。創傷性股骨頭缺血性壞死是因為外傷導致股骨頭的血運中斷而造成的結果，包括股骨頸骨折、髖關節脫位和粗隆間骨折等。非創傷性股骨頭缺血性壞死可併發於多種內外科疾病，是漸進的慢性過程，其共同病變特點是股骨頭血迴圈障礙，導致骨壞死。目前認為下列疾病是成人股骨頭缺血性壞死發病有關的高危因素。
1. 長期服用激素
2. 長期大量飲酒
3. 減壓病
4. 血紅蛋白病
5. 其他原因 如痛風、妊娠、高雪氏病、軟骨營養不良、鐵中毒、糖尿病、胰腺炎、血友病、盆腔放射治療等也可造成股骨頭缺血壞死。
臨床表現
1. 疼痛 疼痛常常是股骨頭缺血性壞死最早出現的臨床症狀，表現為髖關節疼痛或膝關節疼痛（同側的髖關節和膝關節都是由同一閉孔神經支配，髖關節病變可以表現為同側膝關節疼痛），疼痛可為持續性或間歇性。如果是雙側病變，可呈交替性疼痛。
2. 活動受限 早期患者髖關節活動正常，隨疾病進展，髖關節活動輕度受限，往往表現為旋轉活動障礙。病變晚期，髓關節活動明顯受限，屈伸展收等動作均相繼出現障礙，嚴重者髖關節僵直，功能完全喪失。
3. 跛行 一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，呈間歇性，休息後可緩解。晚期由於股骨頭塌陷、骨性關節炎、髖關節半脫位，可有持續性跛行。
診 斷
1. X線是常用的檢查手段，但陽性率根據醫師的經驗而定。主要表現包括骨密度的改變，以及關節軟骨下骨質中出現1～2cm寬的弧形透明帶、即“新月徵”。晚期則出現股骨頭塌陷，髖關節骨關節炎等改變（圖1）。
2.MRI訊號強度的改變是目前診斷成人股骨頭缺血性壞死最敏感的檢查方法，在X線和CT出現陽性徵象前即可發現早期壞死的影像學表現。
右側股骨頭缺血性壞死（Ficat Ⅲ期）的X線表現，股骨頭塌陷，但關節間隙仍保持正常
雙側髖關節MRI，顯示雙側股骨頭缺血性壞死早期，僅有訊號強度的改變，股骨頭外形正常
治 療
常用的治療方法可分為以下幾種：
1. 非手術治療
非手術療法適用於病變為Ficat分期Ⅰ、Ⅱ期的病人，病變範圍越小，越容易修復。非手術治療法包括：①一般治療，包括停止服用激素、戒酒等針對發病原因的治療，以及減少或禁止負重、理療、非甾體類消炎鎮痛藥等對症治療。②藥物治療，微血管擴張藥物為常用藥，主要用於改善區域性微迴圈。③高壓氧療。要注意的是，非手術治療只適用於股骨頭壞死早期，晚期病人應及早手術治療，否則會延誤病情……
2. 手術治療
目前，手術治療是成人股骨頭缺血性壞死的主要治療手段，方法較多，具體手術方式選擇取決於病程分期，包括早期的保頭治療和晚期的關節重建治療。保頭治療的關鍵是解決三個問題：①改善股骨頭的血液供應；②去除壞死骨組織，避免關節軟骨塌陷；③促進新骨形成，支撐關節軟骨。
常用臨床手術方式可分為以下幾種：
1、股骨頭髓芯減壓及植骨術 適用於股骨頭缺血性壞死的早期，股骨頭外形完整，且無半月徵時，多見於Ficat I～II期。植骨的材料有多種，包括自體骨、異體骨、人工骨和鉭金屬棒等等。
華西醫院採用的股骨頭髓芯減壓、壞死骨清除+DBM人工骨移植+異體腓骨支撐，具有微創、骨成活率高、避免塌陷發生的優點，早期保頭成功率達95％。病人術後即可下地，髖關節功能不受限。
2、關節置換術 主要用於Ficat Ⅲ～ Ⅳ期，即大面積的骨壞死和嚴重的關節面塌陷階段。可根據患者年齡、骨質情況、全身狀況和活動量選擇假體型別和固定方式。
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