研究顯示,非梗阻性無精子症患者的睪丸精子發生呈不均一性和局灶性。對這些局灶性精子發生標本的檢查發現,有精子發生小管的直徑大於只有Sertoli細胞的小管,這個差別可在手術顯微鏡下清晰觀察到。在手術顯微鏡下取直徑較大的生精小管,有助於提高精子的檢出率。
該方法與傳統活檢術相比,具有以下優點:
1、標準開放式診斷性睪丸穿刺時使用手術顯微鏡,來確認白膜內無血管區域,最大限度減少睪丸血供損害,且取得相對無血的活檢標本。
2、活檢時採用顯微鏡,可以清楚地找出相對飽滿的生精小管,這些飽滿的小管可能有精子發生,從而提高了精子的檢出率。
如果是由於“小睪丸”導致的無精症,睪丸穿刺難度較大,取得精子的概率較低,應用顯微取精可提升找到精子的概率,比如“克氏症”的患者,找到精子的概率可能有50~60%。在顯微取精手術前需要通過睪丸大小、激素水平對患者情況進行綜合評估,如果成功率較小,比如FSH等激素水平不正常,可以口服或注射藥物,比如HCG、HMG,或者直接補充FSH等等,輔助提升精子量。根據患者睪丸大小,妻子年齡,夫妻雙方可以接受的治療時間等因素決定服藥時長,一般來說可以治療半年到一年之後手術。北京大學第三醫院男性病專科趙連明一般來說,睪丸顯微取精手術後要住院1~2天,很少會有不適情況,不影響性生活,也看不到瘢痕。
顯微取精是獲得精子機率最高的治療方式,如果取精失敗,大夫會根據術中情況(比如睪丸內生精小管發育情況等)評估患者是否適合再做。在此之間,建議患者進行自我調整,如戒菸戒酒、避免過度勞累、避免職業不利因素(如接觸油漆、放射線等),同時可以適當用藥輔助治療。但如果多次取精失敗,就只能通過供精來進行試管嬰兒了。
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