科室: 婦科內分泌中心 副主任醫師 張靜

  多囊卵巢綜合徵是婦科內分泌臨床常見的疾病。PCOS臨床表現異質性,不但嚴重影響患者的生殖功能,而且雌激素依賴性腫瘤如子宮內膜癌發病率增加,相關的代謝失調包括高雄激素血癥、胰島素抵抗、糖代謝異常、脂代謝異常、心血管疾病危險也增加。PCOS至今病因尚不明確,診斷標準不統一,治療藥物的使用方案混亂,對遠期併發症也缺乏合理的防治措施。

  一、PCOS概述

  PCOS佔生育年齡婦女的5%-10%(中國尚無確切患病率報道),佔無排卵性不孕症患者的30%-60%。PCOS的確切病因尚不清楚。

  1、遺傳因素

  2、環境因素:

  宮內高雄激素、抗癲癇藥物、地域、營養和生活方式等。

  二、PCOS的診斷

  1、PCOS診斷標準:

  (1)稀發排卵或無排卵;

  (2)高雄激素血癥的臨床表現和(或)高雄激素血癥;

  (3)卵巢多囊性改變:一側或雙側卵巢中直徑2-9 mm的卵泡≥12個,和(或)卵巢體積≥10 ml;

  (4)上述3條中符合2條,並排除其他致雄激素水平升高的病因

  2、標準的判斷:

  (1)稀發排卵或無排卵:

  ①判斷標準:初潮2-3年不能建立規律月經;閉經(停經時間超過3個以往月經週期或≥6個月);月經稀發,即週期≥35 d及每年≥3個月不排卵者(WHO Ⅱ類無排卵);

  ②月經規律並不能作為判斷有排卵的證據;

  ③基礎體溫(BBT)、B超監測排卵、月經後半期孕酮測定等方法有助於判斷是否有排卵;

  (2)雄激素水平升高的臨床表現:痤瘡(複發性痤瘡,常位於額、雙頰、鼻及下頜等部位)、多毛(上脣、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現粗硬毛髮)。

  (3)雄激素水平升高的生化指標:總睪酮、遊離睪酮指數或遊離睪酮高於實驗室參考正常值;

  (4)多囊卵巢(PCO)診斷標準:一側或雙側卵巢中直徑2-9 mm的卵泡≥12個,和(或)卵巢體積≥10 ml。

  3、PCOS診斷的排除標準:

  排除標準是診斷PCOS的必須條件,如泌乳素水平升高明顯,應排除垂體瘤

  4、青春期PCOS診斷標準:

  由於難以鑑別生理狀態與PCOS狀態的區別,且尚缺乏循證醫學的證據,目前缺乏統一的診斷標準。

  三、PCOS的合併症

  PCOS常伴有肥胖、代謝綜合徵和胰島素抵抗。

  四、PCOS的治療

  1、生活方式調整

  戒菸、戒酒。肥胖患者通過低熱量飲食和耗能鍛鍊,降低全部體重的5%或更多,就能改變或減輕月經紊亂、多毛、痤瘡等症狀並有利於不孕的治療。減輕體重至正常範圍,可以改善胰島素抵抗,阻止PCOS長期發展的不良後果,如糖尿病、高血壓、高血脂和心血管疾病等代謝綜合徵。

  2、調整月經週期

  PCOS患者的月經不規律可以表現為月經週期不規律、月經稀發、量少或閉經,還有一些出血是不可預測的,調整月經週期,可以保護子宮內膜,減少子宮內膜癌的發生。

  1)口服避孕藥

  2)孕激素

  3、高雄激素血癥的治療

  各種短效口服避孕藥均可用於高雄激素血癥的治療

  4、胰島素抵抗的治療

  二甲雙胍適用於治療肥胖或有胰島素抵抗的患者。

  是否應用,需根據患者具體情況和內分泌科醫生建議慎重決定。

  5、促排卵治療

  為促使無排卵的患者達到排卵及獲得正常妊娠,常需進行促排卵治療

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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