陶瓷作為口腔修復材料具有極佳的生物相容性、優良的化學穩定性和耐磨損性，尤其是其獨特的美學效能是金屬材料和其他高分子材料無法比擬的。1962年，Weinstein等[1]發明了瓷附熔金屬技術，將金屬基底結構的強度和瓷的美學效能有機地結合在一起，製作出具有一定美學效果的金瓷冠橋修復體。這一技術目前已成熟且在口腔修復體的製作中得到廣泛應用。但是由於賤金屬(鎳鉻合金)存在易被氧化的傾向而顯現出齦灰線的現象，另一方面義齒的金瓷邊緣中金屬和瓷同時接觸齦緣，導致修復體邊緣著色，影響義齒遠期療效的缺點。
隨著物質文化水平的提高，人們對口腔修復已不滿足僅僅恢復其生理功能，而要求更好的審美效果。這些因素都促進了美學效果更高的全瓷冠的研製和應用。全瓷冠因與牙釉質接近的透明度和折射率，其外觀顏色與天然牙相差無幾，可達到最佳美學效果，加之其良好的生物相容性，不斷提高的強度和韌性，越來越受到青睞。現在全瓷修復已經成為固定修復中一種重要的修復手段，全瓷材料廣泛應用於全冠、貼面、嵌體、樁核和固定橋的製作。與此同時，臨床全瓷修復體的修復成功率也在不斷上升，研究表明，全瓷修復體修復失敗率平均為5％，以下對常見的問題的原因進行探討。
一、瓷裂
高強度、良好的適合性與可以接受的美學效果，是固定修復體所必須的。儘管全瓷材料在測試時有很高的強度，但在受到拉應力時由於其表面的裂紋和微裂使之易於折裂。瓷裂也是全瓷修復失敗的主要原因之一。CharlesJ[2]從22個關於瓷裂的臨床研究中發現：總共4277例全瓷冠中有338例瓷裂，約佔總數的7％。因研究持續時間不同，瓷裂的發射率也有所區別，其中1到4年研究有18例，平均瓷裂率為5％;而5年及以上的研究4例，平均瓷裂率為13％。
1、瓷層厚度的影響
全瓷修復體由體瓷和飾面瓷兩部分組成。LiuYH等[3]對不同厚度比例的IPSEmpress2核瓷和飾面瓷進行抗彎強度的研究，結果表明，飾面瓷的抗彎強度明顯低於核瓷，不同厚度比例的核瓷和飾面瓷對修復體抗彎強度的影響並不明顯，但是核瓷厚度比例大的修復體較少出現瓷層間分離的現象。國內有學者認為，無論何種修復體，鑄瓷的瓷層厚度不得小於0.8mm,否則極易使彎曲變形超過0.1％，造成修復體的碎裂。
2、瓷表面處理的影響
核瓷內冠與外部塗層材料的結合直接影響到整個瓷修復體的強度，內冠的清潔度和粗糙度對內冠與外部塗層材料的結合至關重要。不同的內冠材料有不同的處理方法，AlbakryM[5]
認為噴砂能增加核瓷表面的粗糙度，有利於兩層瓷之間的結合。他同時認為，上釉並不能增加鑄瓷材料的強度，而拋光能明顯改善材料強度，噴砂和研磨對修復體強度沒有明顯影響。這可能是由於拋光產生了高度光潔的表面，減少了缺陷裂紋，拋光過程中在材料表面形成的壓縮層也有助於阻止微裂紋的擴充套件，噴砂、研磨也能在材料表面形成類似的壓應力層，而上釉過程中，加熱使內部壓應力釋放造成的強度下降與銳裂紋減少對強度的改善相互抵消。
3、牙體預備影響
相對於金屬烤瓷修復來說，為了保證全瓷系統的強度，牙體預備的量需要更多些。馮海蘭[6]認為全瓷貼面頸部邊緣一般為0.5～0.6mm的無角肩臺，脣面預備量一般為0.7～0.8mm，切端預備量一般為1.0mm。如果不需進行過多的遮色，頸部邊緣一般預備在齦上。全瓷嵌體或高嵌體的牙尖和麵的預備量分別為2mm和1.5mm;峽部寬度至少為1.5mm;外展度需較金屬嵌體者大，約12～15°;面邊緣和齦邊緣避免形成斜面。全瓷冠修復時後牙面的預備一般為1.5mm，後牙牙尖和前牙切端一般為2mm,脣面、頰面一般為1～1.5mm;邊緣為直角肩臺(內線角圓鈍)或深無角肩臺，寬度至少為1mm。TroedsonM等[7]採用二維有限元方法,研究了邊緣設計對於瓷貼面應力分佈的影響，結果發現，在相同條件下不同頸緣設計承受的應力差異較小，在齦緣預備時，推薦使用凹型或直角型肩臺設計。ProosKA等[8]應用有限元法研究了頸緣設計及基牙聚合角對前磨牙全瓷冠應力分佈的影響，結果顯示，基牙聚合角較小，頸緣凹面半徑較大時，有助於減小最大拉應力的數值。一般認為全瓷修復體在不影響修復體修復形態和強度的情況下，需最大程度上保護牙體組織。
4、全瓷材料的選擇
SiogrenG等[9].對普通診所46名患者的98個Di2cor全瓷冠平均6年後進行了臨床評價，結果顯示在98個全瓷冠當中，有82％的滿意率。有51％的全瓷冠的邊冠緣密合度良好。有14個Dicor全瓷冠發生折裂，Dicor全瓷冠最優良的特性就是其良好的透光性和色澤。但Dicor的長期使用效果尤其是抗碎效能尚需進一步完善。DeniG[10]對20位患者37個IPS2Empress全瓷冠追蹤2年觀察顯示,滿意達94.6％,只有1例發生冠折裂,而且無論冠邊緣位於齦上或平齊齦緣,齦組織的健康無明顯差異,表明IPS2Empress全瓷冠近期修復效果良好,失敗率較低。氧化鋯是一種具有三種存在形式的多晶材料。在它的熔點(2680℃)時,它以立方體結構存在,而在2370℃時,它會變形為四方晶相,強度可達上千兆帕。固定區域性義齒建議選擇氧化鋯,因為氧化鋯與氧化鋁基和二矽酸鋰基陶瓷相比具有最高的破壞載荷。
5、瓷全冠在口腔中位置的影響
在口腔中，因為前牙容易受到剪下力的作用，而後牙承受的咬合力比較大，這些因素，都會影響到全瓷冠在口腔中的效果。ProbsterL.[11]對96個瓷全冠長達56周的觀察中看到，只有一例磨牙冠出現了瓷裂。Segal[12]對546例In-ceram全瓷冠6年的成功和失敗病例進行比較，結果顯示有541例成功，5例失敗。總的成功率為99.1％(n=541)，失敗率為0.9％(n=5)，前牙冠成功率與失敗率分別為98.9％和1.1％;後牙冠成功率與失敗率分別為99.2％和0.8％。
二、修復體脫落
隨著全瓷粘結材料的發展，全瓷修復體的固位有了很大的提高。CharlesJ[2]研究發現修復體脫落率約為2％。其中粘結劑的選擇和粘結過程中的操作是影響全瓷修復體固位的關鍵因素。
巢永烈[13]主張粘接應使用樹脂粘結劑，粘結前對粘介面的處理隨全瓷材料的不同有差別，粘結面的噴砂、氫酸氟酸蝕、矽烷化處理、矽噴塗為常採用的措施。對於矽酸鹽類陶瓷而言，由於含有玻璃相結構，氫酸氟酸蝕可以獲得粗糙的粘結面;矽烷偶聯劑與粘結面中的氧化矽結合形成矽氧烷，加上樹脂類粘結劑，可以獲得良好的粘結強度和邊緣封閉效果。對於氧化鋁陶瓷或者氧化鎂陶瓷，有些含有少量的氧化矽，有些則不含氧化矽，因此噴砂可以形成粗糙的表面，可以使用樹脂粘結劑或者磷酸鋅、玻璃離子粘固劑，獲得較好的粘結效果。
如果採用矽噴塗加上偶聯劑，也可以增強粘結效果。對於氧化鋯陶瓷修復體，由於自身的強度極高,如果修復體的固位型良好,可以使用樹脂粘結劑或者磷酸鋅粘固劑、玻璃離子粘固劑中任何一種，均可以獲得良好的效果。多餘的粘接劑應徹底清除，否則對牙齦的刺激很大，可出現牙齦炎、牙周炎。對於透明度高的全瓷修復體，應事先用試色糊劑選擇不同顏色的粘接劑，以期達到粘接後的美觀效果。
綜上所述,在全瓷修復中的任何一個環節中出現問題,都有可能導致最後全瓷修復的失敗。陶瓷材料及其製作方法現正處於一個發展的過程中,要完善地處理好在修復過程中每一個可能出現的問題還需要不斷地研究和探索。
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