坐骨神經痛通常被定義為腰骶神經壓迫或刺激引起的下肢疼痛。當保守治療無效或患者症狀加重的情況下,可通過手術切除壓迫的椎間盤,解除神經根受壓。當前微創手術(椎板間入路和椎間孔鏡入路)的應用越來越普及。然而,微創手術的安全性由於其小的工作通道及欠佳的可視性受到質疑。
不過,傳統手術又有其自身的缺點,如長切口和大幅度的肌肉創傷。為了明確微創手術和傳統手術臨床意義及手術成本花費差異,澳大利亞學者KamperSJ等進行了一項Meta分析,對2013年1月前的研究進行了歸納總結,該研究結果已在近期的EurSpine雜誌上發表。
按既定的檢索方案,搜尋MEDLINE,EMBASE,和Cochrane圖書館,並按照既定的納入與排除標準,最終納入相關研究29項(16項隨機對照試驗,4項前瞻性佇列研究,9項回顧性佇列研究),納入的樣本是4472人。並且,作者對研究結果進行了治療評價(GRADE方法)。
該研究結果顯示,微創手術和傳統手術治療腰椎間盤突出臨床結果並無明顯的差異。不過,椎板間入路手術時間長11分鐘,出血量少52ml,住院日短1.5天。在併發症及在手術率上,微創椎板間入路手術與傳統手術無差異。然而,椎間孔鏡手術與傳統手術相比較的研究存在如下缺點,如高偏倚風險、納入研究小和樣本少。
本研究的缺點如下:
1、納入的隨機對照研究多為小樣本,尤其是缺乏高質量,精確臨床結果的椎間孔鏡手術與傳統手術相比較的研究,這就導致研究結論的力度不足,
2、微創手術住院日縮短,患者可以早期返回工作崗位,相關的社會效益研究也是缺乏的。
該研究結果表明,椎板間入路微創手術治療腰椎間盤突出症在臨床結果和圍手術期成本方面,與傳統手術並無差異。而椎間孔入路微創手術和傳統手術的臨床差異因研究樣本的侷限性,尚不能做結論。
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