妊娠期臨床甲減損害後代的神經智力發育,增加早產、流產、低體重兒、死胎和妊娠高血壓等風險,必須給予治療。尤其是懷孕的最初的3個月,是胎兒神經系統發育的關鍵時期,需儘快用藥,儘快達標。
計劃懷孕
臨床甲減婦女計劃懷孕,需要通過替代治療將甲狀腺激素水平恢復至正常。 具體治療的目標是:血清 TSH 0. 1 ~ 2. 5mIU / L,更理想的目標是達到 TSH 0. 1 ~ 1. 5 mIU / L。
甲減婦女意外懷孕
母體對甲狀腺激素需要量的增加發生在妊娠 4 ~ 6 周,以後逐漸升高,直至妊娠20周達到穩定狀態持續保持至分娩。所以,正在治療中的甲減婦女,一旦發現妊娠後,需要根據目前情況立即酌情加量,並根據TSH結果及時調量。
妊娠期間
臨床甲減治療的目標,左旋甲狀腺素治療妊娠期臨床甲減,TSH 目標是:T1 期 0. 1 ~ 2. 5 mIU / L,T2 期 0. 2 ~ 3. 0 mIU / L,T3期 0. 3 ~ 3. 0 mIU / L,一旦確定臨床甲減,立即開始治療,儘早達到上述治療目標。
甲功監測
臨床甲減孕婦妊娠前半期( 1 ~ 20 周) 甲狀腺功能的監測頻度是每4週一次。 在妊娠26 ~ 32周應當檢測一次血清甲狀腺功能指標。
妊娠期臨床甲減產後
妊娠期臨床甲減對甲狀腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致。所以,產後LT4 劑量應當相應減少,並於產後6周複查母體血清 TSH 水平。
藥物選擇
妊娠期替代的甲狀腺激素建議選左旋T4(優甲樂或者雷替斯),不建議選甲狀腺片,因為甲狀腺片是動物甲狀腺晒乾磨粉,首先其甲狀腺激素的含量不穩定,其次它既包含T4,也包含T3,而且其比例於人需要的並不一致,T3含量遠大於人體所需。
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