DBS是指腦深部電刺激術。通過精確的定位方法,把電極植入到腦內特定的位置,再經過皮下隧道連線放置於胸部皮下的電刺激發生器。醫師可以調節電刺激的引數,以微電流調整腦內的傳導訊號,從而導正不正常的運動症狀而控制患者的症狀。這一治療是可逆的,若效果不佳,電極和刺激發生器均可拆除。
哪些患者適合行DBS手術?
1、必須是確診為帕金森病,而非其它的非典型帕金森病,或繼發性帕金森病。
2、病患的智力和記憶力應正常,通常痴呆的患者並不適合。
3、藥物有效性的評估。過去服用左旋多巴是否有明顯的症狀改善,患者目前的有藥物反應期是否明顯,且於有藥效反應期是否具有良好行動能力。
4、必須沒有其它嚴重的慢性病,如嚴重的糖尿病、控制不佳的高血壓或憂鬱症等。
5、病患及其家屬對DBS之正確認識,包括手術過程、術後隨訪處理等。尤其是對手術效果有充分的瞭解,且不能期望過高。手術僅是改善運動方面的症狀,減少“關”期的時間,以及減少“開”期伴有異動的時間,卻無法使“開”期的情況變得更好。此外,DBS無法逆轉帕金森病,帕金森病仍會繼續惡化。
6、病患的年齡。DBS的效果通常隨著年齡的增加而遞減,而手術的風險卻隨年齡增大而提高。故,除非病患身體條件很好,且完全符合其它各種條件,否則很少於75歲以上病患施行此手術。
7、病患的腦磁共振檢查必須是基本正常,無其它腦腫瘤、腦血管疾病、腦積水等嚴重疾患。
DBS能取得什麼效益?
既然手術的納入要求這麼多,而且價錢不菲,那DBS能取得那些預期的效果呢?簡而言之,DBS治療能全面控制帕金森病患的運動症狀,減少異動,增加“開”期,從而顯著改善帕金森病病患和護理人員的生活質量。具體如下:
1、減輕帕金森病患者主要運動症狀,如肢體震顫、肌肉僵直、運動減少。1年後運動評分改善在60-70%左右,且長期有效,5年後仍達54%。其中,對震顫之改善最為明顯,1年、3年、5年之改善程度分別是75%、83%、75%。
2、減少因服用左旋多巴引起的運動困難,異動的持續時間和嚴重程度均可明顯改善。
3、增加病患“開”期不伴異動的時間。一項術後6個月的研究表明,“開”期不伴異動的持續時間比例從每天的27%提高到74%。
4、能減少服用抗帕金森病的藥物劑量,通常可降低1/3至1/2的劑量。
5、病患自身感受顯示DBS治療改善了患者的日常生活能力,包括運動 (48%)、全身狀態 (34%)、情緒 (29%)、社會支援 (63%) 、獲得獨立能力以及社會活動參與功能提高、重新有了興趣愛好、睡眠質量提高等。
DBS有何缺點?
1、價錢太高,目前雙側的手術材料超過25萬,醫保不支付。
2、需要接受全身麻醉。
3、電池具有一定使用壽命,一般4-6年後需要手術更換,即使是可充電電池,其壽命不超過9年。
4、體內植入物可能導致面板破潰而造成區域性感染,甚至全身感染。
儘管DBS手術並非完美的解決之道,還存在一些缺點,甚至在推廣之初,我也因為某些緣由而心存顧慮。但事實證明,DBS對帕金森病患生活質量之提升無容置疑,讓病患有機會再次擁有有尊嚴的生活。我想,事實上,很多疾病並非擊垮了病患的身體,而是他的意志和精神。重建尊嚴,正是DBS能夠給予我們的期望。
面對病魔,意志消沉只能助長病魔的氣焰,開啟內心的那扇窗,我們依然還有明天!
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