通常認為慢性宮頸炎是急性宮頸炎治療不徹底後轉化為慢性所致,或是分娩、流產或手術損傷後引起感染;此時,區域性組織中已不再有大量的病原體的繁殖。通常包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸腺囊腫、宮頸黏膜炎等。
1、宮頸糜爛:
宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種形式,有先天性糜爛和後天性糜爛二種。宮頸糜爛是假性糜爛,即位於宮頸管內的柱狀上皮佔據了宮頸表面的鱗狀上皮,是組織形態學的改變,並非通常的化膿、感染或潰瘍;傾向於稱為宮頸柱狀上皮外移或宮頸柱狀上皮異位。目前,宮頸糜爛僅指由於各種原因(如單純皰疹病毒、梅毒等等感染性疾病)導致的上皮脫落的真性糜爛。
目前,臨床處理存在一些不正確的觀念:忽視宮頸柱狀上皮外移的生理性及宮頸炎病原體的檢測,過度使用物理治療;認為宮頸糜爛屬於慢性宮頸炎,忽視了其與宮頸癌前病變的相似性,長期不進行宮頸細胞學篩查,延誤了患者的治療。
用何種方式治療呢?
對於宮頸柱狀上皮外移患者,宮頸細胞學正常,病原體檢查(-),可定期隨訪,無需治療。
藥物:用具有燒灼性的藥物宮頸上藥,對於輕度的宮頸糜爛可能有效,對於中重度的糜爛幾乎無濟於事。
物理治療:鐳射、微波、海扶刀等等,治療中重度糜爛效果肯定。
對於有生育要求的患者:單從生育的角度來看,如果分泌物不多,一般不會影響精子穿人宮腔,無需治療;如果分泌物黏稠、量多,相對較弱的精子就會被宮頸黏液阻擋,治療選擇鐳射、微波、海扶刀均可,因為前二者的深度約0.4mm,不會造成宮頸瘢痕化,不增加宮頸難產的概率。
2、宮頸肥大:
目前無明確診斷標準,亦不需治療。
3、宮頸腺囊腫:
是新生的鱗狀上皮覆蓋了宮頸腺管口或伸入腺管,將腺管口阻塞所致,無特殊臨床意義,可定期隨訪,不必治療。
4、宮頸息肉:
屬宮頸的良性病變,治療首選手術摘除。
5、宮頸黏膜炎:
宮頸黏膜水腫、充血,可見宮頸異常分泌物,可檢查病原體,需要針對病原體進行抗生素治療。
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