骨與關節結核多為一種繼發性病變，該病絕大多數繼發於呼吸系統結核，少數繼發於消化系統及淋巴結核。現全球三分之一(約20億)已經感染了TB;每1秒鐘就會增加1位新的感染者,WHO於1993年史無前例地宣佈“全球結核病緊急狀態”，1998年WHO又重申了“遏制結核病的行動刻不容緩”，目前結核發病率仍呈上升之勢。
骨與關節結核是臨床上常見疾病之一，約佔結核病人的5％-10％，且致殘率高，骨關節結核中：脊柱43.9％，髖關節9.4％,膝關節8.1％，踝、肩、肘和腕關節較少，早期診斷、早期治療是保證關節功能的關鍵，但關節結核早期誤診、漏診率較高。
一、疾病病因
結核菌由肺部經血液擴散停留在踝關節以至感染。結核病的致病菌是結核分枝桿菌，它一般不能直接侵犯骨與關節，因此，絕大多數骨關節病變都是繼發的。病理分為滲出期、增殖期和乾酪樣變性期。
二、診斷依據
1、有結核病史或與結核病患者接觸史。
2、可有低熱、盜汗、食慾減退、消瘦等中毒症狀。
3、關節疼痛、腫脹、活動受限。
4、可出現膿腫，潰破形成竇道。
5、結核活動期血沉增快。
6、X線攝片顯示有骨質破壞，關節間隙變窄等變化。
三、臨床表現
1、症狀和體徵：發病比較緩慢，常有扭傷史。主要表現為腫脹，疼痛和跛行。單純骨結核初起疼痛不明顯，休息則輕，勞累則重，轉變為全關節結核時疼痛劇烈，本病晚期，關節呈纖維性或骨性強直時，疼痛會減輕或消失。檢查時單純骨型結核腫脹常限於骨病灶附近，滑膜結核和全關節結核腫脹可見於踝關節周圍。關節功能受限。疼痛和畸形嚴重、跛行就顯著;有時須扶拐行走。
2、X線表現，單純滑膜結核可見骨質疏鬆及關節囊腫脹。在踝關節的側位片上，正常脂肪透亮區被推開、壓縮變窄或消失;關節內積液多時，可見關節間隙增寬。
單純骨結核可見區域性有溶骨性破壞，磨砂玻璃樣改變或死骨形成。
由單純滑膜轉變為全關節結核時，可見軟骨下骨板模糊或邊緣骨質破壞，晚期關節破壞嚴重，出現畸形或強直。
四、診斷
根據患者病史，年齡、症狀、體徵，X線和實驗室所見，診斷一般不困難，但單純滑膜結核，有時需作滑膜活檢和關節液細菌檢查，來進一步診斷。
五、實驗室檢查：
在病的活動期，血沉多增快，白細胞正常或稍多，常有輕度貧血，膿液培養在未經治療者，結核菌陽性率為70％左右，滑液培養陽性率為40％左右，標本中結核分枝桿菌培養陽性率隨方法的改進已明顯提高，聚合酶鏈反應(PCR)技術的應用對骨關節結核的診斷有很大幫助。病理檢查常發現典型病變。
其它輔助檢查：
1、X線檢查 單純性滑膜結核在X線片上表現為骨質疏鬆與軟組織腫脹陰影單純性骨結核則表現為囊性溶骨性改變或毛玻璃樣改變，其間死骨並不多見。發展至全關節結核時則表現為進行性關節間隙變窄及不對稱，並可看到邊緣性骨破壞。隨著病變發展，骨破壞加劇，軟骨下骨皮質消失，至後期，踝關節毀損明顯。
2、CT檢查 在單純性滑膜結核可以看到關節腔內積液，積液大都在踝關節的前方與後方跟腱的兩側;單純性骨結核可以在相應部位有溶骨性改變，死骨形成及病灶附近的寒性膿腫。
3、MRI檢查 可早期發現病變，表現為骨鬆質炎性浸潤異常陰影，通常在關節的兩側骨端均有相似的變化。
六、鑑別
1、類風溼性關節炎
2、骨關節炎
3、痛風性關節炎
4、色素絨毛結節性滑膜炎
5、扭傷
6、慢性骨髓炎
7、大骨節病
七、治療方法
1、全身治療：休息、營養、支援、抗癆。抗癆藥物：異煙肼、利福平、鏈黴素、乙胺丁醇、吡嗪醯胺等。堅持“早期、規律、全程、適量、聯用”的原則。
2、區域性治療：區域性制動，緩解疼痛和肌肉痙攣;膿腫穿刺，有壓迫症狀而又不宜手術者。
3、手術治療：病灶清除，必要時考慮踝關節融合術。
八、治癒標準
全身情況良好，區域性症狀消失，傷口癒合，負重功能好。血沉正常。X線攝片顯示關節間隙清晰或融合於功能位，病變癒合。
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