心臟雜音是先心病的一個常見而重要的體徵,對先心病的診斷和鑑別診斷有較大的價值。在判定心臟雜音的臨床意義時應注意以下幾個問題。
1、體檢時聽到心臟雜音並不都意味著小兒患有先心病 在兒科門診時常遇到一些由基層醫院轉診來的患兒,因在當地體檢時發現有心臟雜音而被疑診為先心病,後經心臟彩超、胸部X 線及心電圖等全面檢查已除外先心病。實際上這些小兒的心臟雜音屬功能性雜音(有人稱為生理性雜音或無害性雜音) ,多無重要的臨床意義。對在新生兒和小嬰兒時期聽到的心臟雜音不要貿然診斷先心病,應進行定期追蹤隨訪,如隨年齡增長雜音越來越弱則多無意義。有一部分患兒心臟雜音雖然具備器質性雜音的特點,也應除外後天獲得性心臟病,尤其是年長兒。
2、沒有聽到心臟雜音不能完全除外小兒患有先心病 在臨床上確有一部分先心病患兒可以暫時或始終沒有心臟雜音出現而常常表現紫紺、心臟擴大和反覆心力衰竭等,如右位心、單心室、完全性肺靜脈異位引流等。此時,對疑有先心病的患兒應做進一步的輔助檢查,以便明確診斷。
3、不能僅根據心臟雜音的性質及特點就對先心病的型別作出判斷 在臨床上雖然不少先心病的心臟雜音各具有一定的性質與特點,有經驗的醫生可根據雜音的特徵初步推斷出先心病的型別,但這並不全面,還要配合其他輔助檢查。例如有時候在胸骨左緣第2～4 肋間聽到Ⅲ級以上較粗糙的收縮期雜音,臨床醫生常常疑似室間隔缺損,而心臟超聲檢查結果卻為主動脈瓣狹窄或肺動脈瓣狹窄。這種臨床聽診與輔助檢查結果不一致的現象在實際工作中有時可遇到,提示對先心病型別的判斷必須在對各項資料進行綜合分析後才能確定。
4、應注意在某些情況下先心病心臟雜音的性質和(或)強度可能發生變化 當室間隔缺損患兒合併肺炎和(或) 心力衰竭時,雜音的強度可能減弱或變為柔和,而肺炎和(或)心力衰竭好轉後雜音又變為響亮、粗糙;左向右分流型先心病當出現梗阻性肺動脈高壓時心臟雜音可能較前明顯變弱或消失;動脈導管未閉( PDA) 的特徵性體徵是在胸骨左緣第2 、3 肋間聽到連續性機器滾動樣雜音,但在小嬰兒、合併肺炎和(或) 心力衰竭時,出現肺動脈高壓時因在舒張期壓力相等,不產生分流,故可僅能聽到收縮期雜音。臨床醫生對先心病的心臟雜音應做動態觀察,尤其是對住院患兒,而不要單純根據某一時刻心臟聽診的結果就對有無心臟病變及其性質作出判斷,否則易發生漏診或誤診。
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