目前,中國的糖尿病患者超過9000萬,是全世界最多的國家,其中,糖尿病視網膜病變(簡稱“糖網”)是最常見的併發症之一,它對視力的影響很嚴重,已逐漸成為成年人致盲的首要原因。專家提醒,糖尿病患者一旦確診,應馬上做眼底檢查,之後需堅持每年至少複查一次,這樣能極大降低致盲的機率。
警惕:視力下降多是晚期
糖網的致盲率非常高,門診大多都是因為視力下降前來就診,但此時往往都已是晚期。很多糖尿病患者只注重控制血糖,對併發症認識不多,由於發病隱匿,早期幾乎沒有症狀,現在門診中有一些早期的患者,大多是內分泌科住院病人確診糖尿病後,醫生建議到眼科檢查的,很少有糖尿病患者主動要求檢查眼底的,大多數人對預防糖網的健康意識差。糖網發展到晚期,患者會有視力下降的症狀,如果此時還不重視,部分病人會誘發青光眼,不僅完全失去光感,還會感到非常疼痛,由於已錯過最佳治療時間,所以難以恢復視力。
糖尿病患者一旦確診,就應馬上做眼底檢查;在第一次接受專科檢查後,應堅持每年至少複查一次;已發現糖網的患者,應尊醫囑定期複查,才能儲存視功能。
治療:早期預防治療 晚期玻璃體手術
糖網分Ⅴ期,對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者,除了使用合適的降糖藥和胰島素控制血糖外,微迴圈改善劑、血管保護劑也是必要的藥物治療,Ⅳ期患者及時有效的進行鐳射治療,可以穩定病情儲存視力,進入Ⅴ期的患者,大部分錯過鐳射治療的最佳時期,會出現玻璃體積血,還有牽拉性視網膜脫離及新生血管性青光眼的危險,必須施行玻璃體切除手術,爭取最大限度地保留殘存視力、穩定病情。袁容娣主任介紹,有的人通過手術可以挽救一部分視力,如果到了晚期還不處理,會造成視網膜嚴重脫離,或者新生血管青光眼,造成終生失明。
有著十多年玻切手術經驗的袁容娣主任提醒,目前眼科手術難度分四級,玻切是最難的四級,主刀醫生需要專業培訓,學習週期較長,目前只有大型醫院能進行這項手術。
確診後做基本眼科檢查
糖尿病患者確診後應至少每年接受1次全面的眼科檢查,而糖尿病視網膜病變患者更應該經常檢查眼睛。糖尿病確診後,最好做以下基本眼科檢查。
1、視力檢查。測患者觀察近物和遠物聚焦能力和觀察清晰度,有助於發現視力喪失等。
2、裂隙燈及眼底鏡檢查。有助於醫生髮現眼底等眼部其他結構病變情況。
3、前房角鏡檢查。只有當醫生懷疑患者有青光眼的時候,會做這項檢查。
4、眼壓檢查。測量眼內壓力(IOP),有助於發現青光眼,而糖尿病會增加青光眼危險。
5、眼底照相,可以跟蹤檢查糖尿病視網膜病變的情況。
病程越長 患病機率越高
糖尿病視網膜病變是長期高血糖的結果,袁容娣主任提醒,以下患者尤其需要警惕:
1、長期患病的糖尿病患者。糖尿病病程越長視網膜病變風險越高,據統計,病程<10年者為7%,10-14年者為26%,15年者病程的發病率為63%,30年以上的達到95%。文獻報道,在15年糖尿病病程的患者中,Ⅰ型糖尿病完全失明者佔20%,Ⅱ型糖尿病患者,75%視力減退至不能工作,其中半數為法定盲人(視力0.1以下)。
2、血糖、血壓控制不佳者。血糖越高,視網膜病變風險越大,如果同時伴有高血壓、腎功能不全者,視網膜病變會來得更快,嚴格控制血壓可降低糖尿病死亡率及糖網進展的危險,此外,經常吸菸、口服避孕藥、孕婦以及已經出現糖尿病腎病、糖尿病神經病變等糖尿病併發症的患者也應更加警惕視網膜病變。
1、I型和II型糖尿病都會發生糖尿病視網膜病變嗎?
兩種型別都有可能患病,但I型患者通常在較年輕時就會發作,需要特別注意。
2、玻璃體切割術創傷大嗎?
玻璃體手術包括20G常規玻璃體手術和微創玻璃體手術,我們採用的是23G免縫線微創玻璃體切割系統,切口小、損傷小、是微創手術,通過切除混濁的玻璃體或切除玻璃體視網膜牽拉,恢復透明的屈光間質和促進視網膜復位,術中鐳射治療,恢復患者視功能,穩定病情。除了糖網,它還能治療視網膜脫離、眼外傷、視網膜血管性疾病引起的玻璃體積血等眼病。
3、眼底鐳射手術可以反覆做嗎?
大部分患者通過鐳射手術,能有效防止眼病進一步惡化,但隨著糖尿病病程的進展,仍有可能再次復發,因此需要定期複查,必要時可以進行反覆多次的鐳射治療。
4、糖尿病眼病能根治嗎?
糖網症一旦出現,無法根治,但只要客觀、樂觀地面對,積極配合治療,堅持合理飲食,是有可能停止發展的。
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