微創腰椎間盤鏡下髓核摘除術(Microinvasive Endoscopic Discectomy，MED)是治療腰椎間盤突出症)微創治療方法之一。與傳統開放式椎間盤摘除術一樣，術後也有一定複發率。在國內，複發性LDH是指腰椎間盤突出術後症狀再次復發,影像學顯示有突出者。國外學者認為，椎間盤摘除術後復發定義為術後至少6個月無症狀，先前手術過的同一節段椎間盤突出[1]。髓核摘除術後複發率大約為4％～11％[1,2]。本文總結本院2001年1月～2006年1月MED治療1276例LDH術後症狀復發者73例，分析其復發原因，並討論其再次手術策略。
1 、資料與方法
1、1 一般資料
2001年1月～2006年1月，經臨床檢查，CT/MRI確診並以MED治療的單節段LDH共1276例。男697例,女579例,年齡14～60歲,平均37.2歲。病程4月～10年，平均7個月。所有患者均有明顯的腰腿痛症狀。臨床檢查：相應節段棘突間隙壓痛或放射痛1174例，小腿下段和/或足背痛覺減退831例，伸[肌力減退837例，跟腱反射減退或消失372例，直腿抬高試驗陽性或股神經牽拉試驗陽性866例。病變節段：L4/5 852例，L5S1 401例，L3/423例。突出型別：外側型914例，中央型73例，旁中央型289例，其中合併側隱窩狹窄者319例，突出物骨化92例。採用硬膜外麻醉，俯臥位，MED治療。術後按常規預防感染，抗炎，脫水，對症治療。出院後門診隨訪，平均39.2個月(8～60個月)，1059例獲隨訪。
1、2 納入標準：選擇條件為年齡60歲,單節段椎間盤突出症，無腰部手術史;所有病例均經CT/MRI證實診斷並經3個月以上保守治療無效。
1、3排除標準：合併腰椎管狹窄症，腰椎腫瘤，結核，腰椎滑脫，椎間不穩，有腰椎骨折病史，多節段椎間盤突出，雙側椎間盤突出，極外側型，巨大遊離型突出以及有腰部手術史者。
1、4 療效評定標準：改良Macnab療效評定標準
優:疼痛消失,無運動功能障礙,恢復工作和活動;良:偶有疼痛,主要症狀消失,肌力正常,直腿抬高試驗(-),可從事輕體力工作;可:症狀有改善,但仍有疼痛,不能工作;差:有神經受壓表現,需進一步手術治療。
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