多胎妊娠減胎術(MFPR)是針對近年多胎妊娠發生率明顯增高而發展起來的一項新技術。在妊期,MFPR通過減少多胎妊娠的胎兒數量以使保留的胎兒能順利妊娠分娩。大量研究證實,MFPR可以較順利降低多胎妊娠的胎兒數,特別是降低4胎以上妊娠的母體產科併發症及圍產兒死亡率;而且,經MFPR操作後,仍可維持較低的流產率。因此可以認為MFPR是一種比較安全有效地改善多胎妊娠預後的方法。
多胎妊娠減胎術既可達到生育的目的,又可降低多胎妊娠的風險及不良預後。
MFPR 的適應症
1、B超證實>或=3胎的早期妊娠一般減為雙胎,或因合併症,減為單胎;
2、孕早期或孕中期的產前診斷確認胎兒異 常後,可將其選擇性減滅,保留正常胎兒。
MFPR 的主要方法
1、心臟穿刺,以物理創傷使心跳停止;
2、心臟穿刺,注射藥物如氯化鉀和利多卡因;
3、羊膜腔內注射高張鹽水;
4、孕早期(6-8周)穿刺針負壓吸出胚胎組織。
缺點:腹肌張力大,針尖活動方向不容易掌握,操作費時。
經陰道途徑
孕7周時,陰道B超可見胎芽和原始心管搏動,故孕7-8周就可行減胎術。經陰道實時超聲引導下經陰道壁、子宮壁進入胎囊,刺入胎心臟搏動區,注入氯化鉀。或通過負壓吸出胚胎或反覆刺殺的機械破壞令胚胎心搏停止經陰道途徑診斷早,注藥量少,無須充盈膀胱,超聲圖象顯示清晰,操作準確性高。
減滅妊娠囊的選擇
1、選擇利於操作的妊娠囊;
2、選擇含最小胎體的妊娠囊;
3、選擇靠近宮頸的妊娠囊。
MEPR的時機
隨著技術的日益完善,早、中、晚孕期實施減胎術,總的流產率是相同的。但對於4胎或更多胎的妊娠,早期減胎的流產率低。通過改進穿刺技術,減少氯化鉀的注入量,提早手術時機,可獲得更令人滿意的妊娠結果。Geva等(2000年)通過38例中孕期減胎術及70例早孕期減胎術的比較研究認為中孕期減胎術同樣可獲得令人滿意的圍產結局,並利於減胎術前進行胎兒結構和染色體異常的檢測,做到真正意義上的選擇性減胎術。
減胎的時機
Geva等(2000年)通過38例中孕期減胎術及70例早孕期減胎術的比較研究認為中孕期減胎術同樣可獲得令人滿意的圍產結局,並利於減胎術前進行胎兒結構和染色體異常的檢測,做到真正意義上的選擇性減胎術。
減胎術的流產率
胎兒丟失率,技術的熟練可明顯降低術後的流產率
減胎術的安全性
Deep等減胎術後保留胎兒宮內發育遲緩的發生率與正常胎兒相比並不增加。Antsaklis等減胎術後保留胎兒的流產率、出生體重、孕周、娩出途徑等與正常雙胎無明顯差異。
具體方法
陰道超聲再一次明確胎囊的數目,17Gmm雙腔針,細腔接15%KCL另一管接20ml空注射器。選擇位置低且針導線易通過心搏區的胎囊,經陰道穿刺入胎囊內,20ml注射器抽吸,如有羊水,證明已進入胎囊,再向胎心搏動區穿刺,再次抽吸無羊水,證明針尖扎入胎體,緩慢注入15%KCL0.5ml,可重複再注射1-2次,15%KCL量控制在2ml內,術時控制超聲探測時間。
多胎妊娠減胎術後可延長孕周,減少早產,同時減少多胎妊娠的併發症,是一種安全、有效的方法。
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