門診往往會聽到患者疑問：乙肝“大三陽”、“小三陽”究竟意味著什麼?是不是“大三陽”代表疾病更加嚴重，是不是“小三陽”就不需要治療?有時候，非專科醫生也對這個問題說不出個所以然來。今天就來跟大家聊一聊什麼是“大三陽”，“小三陽”。
1、什麼是“大三陽”、“小三陽”?
“大三陽”和“小三陽”是乙肝“二對半”的一種提法，乙肝“二對半”是判斷是否感染乙肝病毒或粗略估計病毒複製水平的初步檢查，“大三陽”和“小三陽”都是反映人體攜帶乙肝病毒的一種狀態，是乙肝“二對半”的兩種不同結果。所謂乙肝“二對半”，是給乙肝標誌物五項檢測排了隊，它們依次是乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)。通常又把1、3、5項呈陽性稱為“大三陽”，又稱e抗原陽性慢性乙肝;1、4、5項呈陽性稱為“小三陽”，又稱e抗原陰性慢性乙肝。無論乙肝“大三陽”還是乙肝“小三陽”，都不能反映肝臟功能的正常與否。
2、查查你是哪一種?
3、乙肝“大三陽”比“小三陽”患者病情更嚴重?
“大三陽”和“小三陽”不能用來判斷疾病嚴重與否。“大三陽”通常代表傳染性強，乙肝病毒在體內複製能力較強。反覆肝臟炎症發作者容易發生肝硬化，甚至肝癌。“小三陽”通常意味著病毒在體內複製能力較弱，傳染性相對不強。然而，許多“小三陽”患者，卻因此掉以輕心，不重視複查、檢查，一部分患者隱匿性發病，無臨床表現，肝實質長期受損程度往往比“大三陽”還重，肝硬化的發生率甚至高於“大三陽”患者。因此無論“大三陽”還是“小三陽”，只要HBV DNA陽性，都建議至少每3個月檢測1次HBV DNA和肝功能，根據檢查結果決定是否治療，如符合抗病毒治療指徵，則應該進行抗病毒治療。
4、體檢發現乙肝“大三陽”，是不是我要得肝癌了?
據統計乙肝表面抗原陽性者較常人患肝癌的危險性高出100倍，嬰兒期感染者比成年感染者患肝癌的危險更高。臺灣REVEAL-HBV研究表明，基線HBV DNA水平≥10^6拷貝/毫升的患者，在隨訪13年後導致肝癌的概率高達14、89％;而基線HBVDNA水平在≤10^4拷貝/毫升的患者，肝癌的發生率僅為1、37％;已有肝硬化的患者發生肝癌的概率高達30％。所以防治肝癌的最好方法是乙肝抗病毒治療，從而抑制HBV感染和複製，減輕肝組織的損傷，延緩疾病的進展。對35-40歲的乙肝病毒感染者，應至少每半年做1次甲胎蛋白和B超檢查;對已發生肝硬化者，應當適當增加檢查次數，觀察肝臟是否有癌變的情況。特別是HCC(原發性肝癌)的高危患者(>40歲，男性，嗜酒，肝功能不全和已有AFP增高)，應每3-6個月檢測AFP和腹部B超(必要時做CT或MRI)，以早期發現HCC。
5、我與未婚妻不久將舉行婚禮，可在婚前檢查時，發現她“大三陽”。請問像這種情況是否能結婚?
所謂“大三陽”是指乙肝表面抗原、e抗原、核心抗體均呈陽性，表明你的未婚妻目前體記憶體有乙肝病毒，並處於一定的複製狀態。因此，她的血液和分泌物具有一定的傳染性。你們結婚後，由於夫妻間的密切接觸，尤其當面板黏膜有破損時，很容易將病毒傳染給配偶。
因此建議婚前最好能做幾項乙肝標誌的檢查，如乙肝“二對半”、HBV DNA定量等。如果配偶乙肝標誌物陰性，則應在婚前0個月、1個月、6個月分別注射乙肝疫苗，並複查乙肝表面抗體定量。如果表面抗體為陽性(>10IU/ml)，婚後就不會被感染上乙肝病毒。另外，你的未婚妻婚後也能懷孕生育，不過應該在嬰兒出生後即刻給嬰兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，可最大程度避免嬰兒因母嬰垂直傳播而感染上乙肝病毒。
6、我體檢剛查出乙肝“大三陽”，請問能否轉為乙肝“小三陽”?
乙肝“大三陽”，但肝功能正常者，為乙肝病毒攜帶者，由於其肝臟炎症活動較弱，病情穩定期無需刻意追求轉為“小三陽”。對於慢性乙肝患者，若治療初期為“大三陽”，在治療過程中發生“陽”轉“小三陽”(即e抗原血清學轉換)，可能意味著更佳的療效和更好的預後。醫學研究證明，成人每年有2％-15％的慢性乙肝“大三陽”患者能夠自然轉為乙肝“小三陽”。這可能與機體與病毒相互作用的強度有關。一般而言，ALT越高，自然轉陰比例越高。干擾素α和核苷(酸)類似物可以推動這個轉化過程，但患者在治療前ALT必須大於等於正常值上限2倍或以上。要取得較好的抗病毒療效，ALT最好高於正常值上限3-5倍。ALT不但反應了肝細胞損害程度，而且也間接反應了人體清除乙肝病毒的免疫能力，因此有時中等程度的ALT升高反而預示著會有更好的療效。對ALT正常的乙肝病毒攜帶者不宜抗病毒治療，積極做好自我保健，定期觀察隨訪HBVDNA和肝功能是明智之舉。
7、我乙肝“大三陽”，肝功能一直正常，要不要抗病毒治療?
你可能屬於乙肝攜帶者。根據乙肝抗病毒治療指南，不管是“大三陽”還是“小三陽”，如果長期體檢肝功能正常，B超等其他檢查也沒有發現長期肝炎活動的依據，則考慮目前處於與病毒和平共處期，即乙肝攜帶狀態，尚不需要進行抗病毒治療。但仍需定期隨訪肝功能和HBVDNA，及時發現病毒活動證據。
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