由於上頜竇黏液傳輸和清除的方向始終朝向上頜竇自然口，即便是做下鼻道開窗，上頜竇黏液纖毛清除的方向仍不會改變，因此，鼻內鏡下中鼻道上頜竇開窗術是上頜竇手術的基礎術式。上頜竇病變的手術治療應首先考慮經中鼻道入路，這樣對上頜竇的生理功能影響最小。該術式可解決大部分上頜竇問題，但因為解剖的特徵和現有器械的侷限，經中鼻道開視窗並非可處理上頜竇任意區域。解剖上，上頜竇形似底在上方的錐體，形成一些難以經中鼻道觀察和處理的部位，如上頜竇內壁、前壁、齒槽隱窩和淚前隱窩。因此，部分患者需採用聯合開窗或鼻腔側壁切開的手術入路。
對於上頜竇囊腫和上頜竇出血性壞死性息肉，經中鼻道上頜竇開視窗可處理絕大部分的病變，上頜竇前內的病變，可適當將上頜竇開視窗向前擴大，多數也可成功切除病變。手術時對於正常的黏膜應儘量保留並減少損傷，這樣即使病變處有骨質裸露，周圍的黏膜也可儘快將其覆蓋。上頜竇前內下方較小的囊腫，經中鼻道不能處理時，可聯合行下鼻道開窗。為防止開窗時下鼻道外側壁黏膜撕脫，可先將黏膜切開或切除，骨性開窗後，再用切割吸引器處理黏膜。對於單發的有臨床症狀的上頜竇小囊腫，如位於上頜竇前內下方，當上頜竇自然開口引流好，竇口鼻道複合體無阻塞時，可單純行下鼻道開窗或犬齒窩開窗切除囊腫。這樣對上頜竇功能影響較小。上頜竇後鼻孔息肉往往中鼻道自然開口已擴大，上頜竇內的息肉部分實際上多是由囊腫構成，如不能徹底切除竇內的囊腫，復發往往不能避免。如是成人患者，可結合下鼻道或犬齒窩開窗切除病變。如是16歲以下兒童，下鼻道或犬齒窩入路可能會影響頜面部發育，應儘量避免。對兒童患者，向前擴大上頜竇自然開口因怕損傷鼻淚管而有所顧忌，聯合入路又恐影響頜面部發育，因此，對於兒童的上頜竇後鼻孔息肉處理較為棘手，需期待有更好和易用的專用器械如可彎曲內鏡和器械問世。
真菌性上頜竇炎經中鼻道入路大部分可完成手術，少數病例需聯合下鼻道開窗。部分真菌團塊與上頜竇內壁粘連較緊時，可用彎頭吸引器強力沖洗，如仍不能消除，可用較細的吸引器通條前端折成較大角度，經開視窗置入將真菌團塊從黏膜上分離，再強力沖洗清除。真菌性上頜竇炎術後需保持上頜竇口的絕對寬敞，以改變上頜竇內的低氧潮溼環境，消除真菌生長的有利條件。這將上頜竇口向後開放至上頜竇後壁，向上開放至眶底壁，向下開放至下鼻甲上緣。中鼻甲前端過度肥大者，需將其部分切除，以保證上頜竇良好的通氣引流。
原發於上頜竇或腫瘤廣泛累及上頜竇的內翻性乳頭狀瘤，需行上頜竇內側壁切除或聯合犬齒窩入路或聯合Denker術式。上頜竇內側壁切除後，對於大部分內翻性乳頭狀瘤可完成徹底切除，如上頜竇齒槽隱窩發育較好，則需結合犬齒窩入路。這樣，上頜竇內基本可無處理死角。由於內鏡下上頜竇內側壁切除操作稍複雜，尤其是對於原發於上頜竇前壁的腫瘤處理時仍覺不便，這時可聯合應用Denker術式，可去除上頜竇大部分前壁，有效減少腫瘤復發。近來有學者採用鼻內鏡下Denker術式，經鼻前庭外側行縱行切口，在鼻內去除上頜竇前內側的骨質，完成同Denker術式一樣的截骨範圍，但避免了脣齦切口，值得推廣應用。
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