慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media）多數是由急性中耳炎化膿性炎症病程超過6-8周時，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達骨質，造成不可逆損傷。常合併有慢性乳突炎。本病是耳科常見疾病之一，可引起嚴重的顱內、外併發症而危及生命。臨床上以耳內長期或間歇流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點。罹患者多是青壯年，40歲以後很少發生。西京醫院耳鼻喉科張昌明
病因和發病機制
常見的致病菌為變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，其中革蘭陰性桿菌較多，可有兩種以上細菌混合感染。無芽孢厭氧菌的感染或混合感染逐漸多見。本病常見的誘因有：
1、急性期延誤治療和用藥不當等。
2、乳突發育不良，病變發生後很難消散。
3、繼發於急性傳染病如猩紅熱、麻疹和肺炎等，中耳粘膜急性壞死，炎症侵及鼓竇乳突，尤其是繼發於耐藥性較大的變形桿菌和綠膿桿菌感染，治療非常困難。
4、鼻、咽部慢性疾病和鼻竇炎、扁桃體炎及增殖體肥大等，炎性分泌物易於進入咽鼓管內，而且病變妨礙了咽口引流。
5、慢性周身疾病如貧血、糖尿病、肺結核和腎炎等，機體抵抗力減弱。
6、患有過敏性疾病，如上呼吸道粘膜變態反應性水腫、滲出，累及咽鼓管和中耳。
7、上鼓室發生膽脂瘤、聽骨壞死或鼓室外側壁破壞。
病理改變
一、根據病變輕重和危險程度分為三型。
1、單純型亦稱咽鼓管鼓室型，最多見，病變主要侷限於鼓室內。正常咽鼓管及前鼓室由纖毛柱狀上皮覆蓋，內含腺體，後鼓室、鼓竇及乳突為立方形上皮，鼓室內聽骨、肌肉、韌帶及神經等均由粘膜包圍，形成很多皺摺及淺袋，一般粘膜感染髮炎，如果治療及時，鼓膜穿孔，引流通暢，炎症可很快治癒。否則，淺袋病變擴大，粘膜病變成為不可逆性，流膿雖不多，但長期流膿不止，或幹愈後不久又反覆流膿。乳突多氣化良好而無恙。
2、壞死型亦稱骨瘍型。粘膜組織廣泛破壞，聽骨、鼓環、鼓竇及乳突小房均可發生出血、壞死，尤其是鬆弛部和後鼓室上方多發生穿孔，膿不多而臭味很大，穿孔內常能見到肉芽和息肉阻塞引流，嚴重聽力減退，有時可有頭痛和眩暈，乳突多為間質或為硬化型。
3、膽脂瘤型亦稱危險型。鼓室或鼓竇內形成增生過長的上皮團塊，其外包以纖維組織，內含壞死上質、角化物和膽固醇結晶。因能壓迫破壞骨質，具有惡性腫瘤性質，故過去錯誤地稱為膽脂瘤，實質上並非腫瘤。耳流膿雖不多但味奇臭，穿孔內可見有白色碎塊、豆腐渣樣膽脂瘤上皮團。可引起頭痛、頭暈，因骨質廣泛破壞，易併發顱內外併發症，故稱為危險性中耳炎，乳突多是硬化型。
二、中耳粘膜炎症可誘發含有膽固醇結晶的膽脂瘤與膽固醇肉芽腫，後者雖屬膽固醇脂病（Choleatosis），但僅是一種肉芽腫，和膽脂瘤的上皮堆積團塊迥然不同。二者在病因病理方面的區別要點為：
1、膽固醇肉芽腫因咽鼓管阻塞，鼓室形成負壓、滲出或形成膠耳，毛細血管出血，膽固醇結晶和血鐵質素析出沉著於上皮表層而形成，鼓膜顯藍色，乳突小房粘膜水腫，顯微鏡下典型表現為膽固醇肉芽腫，膽固醇結晶被異物鉅細胞包繞，外層為纖維肉芽組織，多見於鼓室出血壞死性病變，不是膽脂瘤的前身，與膽脂瘤形成無關。
2、膽脂瘤 發生機制有二。
（1）先天性膽脂瘤很少見。系中耳內胚胎剩餘上皮組織由於某種因素刺激增生過長，而形成的上皮團塊。多位於上鼓室，可無中耳炎史，鼓膜完全正常，待向外擴張穿破鼓膜後，因繼發感染而開始流膿。
（2）後天性膽脂瘤系化膿性中耳炎區域性刺激上皮增生過度而形成，發病率佔慢性中耳炎的30％，發生原因眾說不一。現在多數人接受的學說，一是上皮移入論，即外耳道面板生髮層的基底細胞具有特殊的增殖生長潛力，在中耳炎刺激下，基底細胞增生侵入中耳粘膜下結締組織內或形成肉芽腫，同時粘膜下硬化形成新骨，團塊增大，鼓膜繼發穿孔。形成的上皮團塊上皮角質層脫落壞死，繼發感染，可析出膽固醇和多種化學腐敗物質，這種物理化學性因素可致周圍骨質被侵蝕破壞，暴露出周圍的腦膜、神經和血管，而產生很多顱內外併發症。其破壞組織效能酷似腫瘤，故Wendt（1873年）首次命名為膽脂瘤，實質上並非腫瘤，但因沿用已久，有待以後糾正。另一種觀點認為是上呼吸道感染誘發咽鼓管阻塞，鼓室發生負壓，鼓膜鬆弛部內陷，或外耳道後方上皮陷入鼓竇內形成囊袋，即為膽脂瘤前期。此期可維持數年，如此期及時清除蓄積角質，可免除膽脂瘤形成。否則堆積的上皮團塊一旦感染，便可破入鼓室，形成鬆弛部或邊緣部穿孔和膽脂瘤。
臨床表現
一、單純型
1、發作與上呼吸道感染和耳內進水有關，耳流膿為間歇性。
2、分泌物呈粘液性或粘液膿性，無臭味，在急性發作期膿量增多。
3、鼓膜穿孔位於緊張部，穿孔大小及形狀常不相同，可表現為中央性小孔、腎形小孔或大穿孔，但鼓膜均有殘留邊緣，鼓環無破壞，經穿孔可見鼓室粘膜光滑或輕度水腫，聽骨鏈多完好或僅有部分錘骨柄壞死。
4、聽力損傷一般為輕度傳導性聾。
5、乳突X線檢查或顳骨CT掃描顯示乳突呈氣化型或板障型，無骨質破壞。
二、骨瘍型
1、耳持續性流粘稠膿，常有臭味，如有肉芽或息肉出血，則膿內混有血絲或耳內出血。
2、鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失。通過穿孔可見鼓室內有肉芽或息肉，有蒂的息肉從穿孔脫出，可堵塞於外耳道，妨礙引流。
3、患者常有較重的傳導性聾。
4、乳突X線片有邊緣模糊不清的透光區。顳骨CT掃描上鼓室、鼓竇及乳突內有軟組織陰影，可伴部分骨質破壞。
三、膽脂瘤型
1、長期耳流膿，膿量多少不等，有時有血絲，有特殊惡臭；後天性原發性膽脂瘤早期可無耳流膿史。
2、鼓膜鬆弛部穿孔或緊張部後上方有邊緣性穿孔，有時從穿孔處可見鼓室內有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，惡臭。少數病例可見外耳道後上骨壁缺損或塌陷，上鼓室外側壁向外膨隆。鬆弛部穿孔若被一層痂皮覆蓋，如不去除痂皮，可漏診。
3、聽力檢查一般有不同程度的傳導性聾。由於中耳膽脂瘤或肉芽可在中斷的小聽骨間形成假性連線，此時聽力損害可不嚴重。晚期波及耳蝸，引起混合性耳聾或感音神經性聾。
4、乳突X線檢查或顳骨CT掃描顯示上鼓室、鼓竇或乳突內有骨質破壞區，邊緣多硬化濃密、整齊。
慢性化膿性中耳炎的治療方法
一、單純型：清潔區域性，必須清除中耳膿液後，使藥液能與病變組織直接接觸，以增加治療效果，可選用滴耳藥液滴耳，也可用4％硼酸酒精滴耳。
二、骨瘍型：清除中耳肉芽，暢通引流，區域性清潔，乾燥，選用細菌敏感的滴耳要藥液滴耳，如久治不愈或經X線攝片證實有骨質破壞，即應手術治療。
三、膽脂瘤型：一經確診，應及時手術治療，防止發生嚴重併發症。
清洗外耳道及中耳膿液時必須用消毒器械和敷料。清洗時須仔細耐心。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。