膠原酶溶解術
一、裝置與材料
1、X線影像裝置：能作腰椎正、側位透視的高清晰度X線機，C型臂為首選。
2、X線機房：有消毒裝置，有良好的通風條件，有術前洗手的準備間。
3、材料：國產膠原酶，一次性18-20G腰椎穿刺針，1％利多卡因，5ml空針、1ml空針，腰椎穿刺敷料包。
二、適應症：單純性腰椎間盤突出症。
三、相對適應症
1、腰椎間盤突出手術治療後復發;
2、腰椎間盤突出伴有部分鈣化;
3、腰椎間盤突出物直徑大於10mm;
4、腰椎間盤突出經過1次治療後症狀減輕，可酌情作第2次治療。
四、禁忌症：
1、合併骨性椎管狹窄或黃韌帶肥厚;
2、合併有嚴重的馬尾症狀;
3、突出的椎間盤鈣化或骨化;
4、椎體Ⅱ度以上滑脫;
5、有出血傾向;過敏體質;
6、精神病或術中不能配合的患者;
7、孕婦及14歲以下的兒童;
8、心、肝、肺、腦嚴重器質性疾患;神經內科轉過的病人行頸椎間盤治療後當時沒有任何問題，回家10天后出現唿吸困難，血性腦嵴液，提示術前查體及相關檢查非常重要。
五、膠原酶溶解術方法的選擇：
1、單純性腰椎間盤側後方突出，或中央型突出，首選盤外注射。
2、膨出，首選盤內注射，但不要超過100U膠原酶1ml。
3、突出物直徑大於10mm、盤外注射效果不理想，可酌情選用盤內外聯合注射，或突出物直接注射。
六、膠原酶溶解術操作方法與步驟：
（一）術前準備：
1、檢查血常規、尿常規、出凝血時間性、肝功、腎功、血沉及心電圖等。
2、術前充分向患者及家屬介紹術中術後可能發生的意外情況及可能併發症，手術同意書簽字。
3、給患者介紹治療方法，消除術前緊張情緒，必要時可給予適量的鎮靜與鎮痛劑。
4、術前半小時靜脈緩慢推注地塞米松5mg加25％葡萄糖溶液20ml。
5、神經根炎嚴重者，術前2天消炎、脫水治療。
（二）椎間孔入路盤外注射溶解術操作方法：
1、定位、區域性面板消毒：患者側臥位於透視檢查床上，相應椎間隙中線旁開6～8cm，用龍膽紫作穿刺點標記。以穿刺點為中心作面板消毒，鋪消毒巾。
2、局麻：由穿刺點用1％利多卡因逐層做區域性麻醉，不宜將神經根麻醉。
3、穿刺：經面板定位穿刺點，用腰椎間盤穿刺針，與腰骶部成45º～60º角，L5-S1穿刺時穿刺針需向頭側傾斜20º～25º角，對準相應椎間孔穿刺。
4、針尖位置：側位透視針尖位於椎間孔上1/3與下2/3交界處。正位透視針尖位於椎弓根內側緣。
5、經空針抽吸，無腦嵴液流出。
6、測定負壓：空針內抽少量空氣盡量少用或不用，要用可選用1ml臭氧?，經穿刺針推注，無阻力即為負壓說明針尖位於硬膜外腔。
7、硬膜外腔造影：用少量非離子型造影劑歐乃哌克、碘吡樂1～2ml，行硬膜外腔造影，造影劑位於前側間隙時、透視造影劑顯示呈窄帶狀，造影劑位於椎體後緣、硬膜囊前間隙時，造影劑顯示呈窄條狀。
8、注入膠原酶：經過正側位透視、負壓測定、硬膜外造影等，確認針尖位於硬膜外腔時，再注入膠原酶。
9、劑量：膠原酶1200u加5ml生理鹽水稀釋，再由穿刺針緩慢注入，注完後拔針用創可貼貼敷針眼處。
10、術後體位：根據椎間盤突出的位置，讓保持患側向下側臥或前傾臥位，6～8h。防止注入膠原酶流動，影響療效。
（三）盤內注射溶解術操作方法：
1、定位、區域性面板消毒：患者腹臥於檢查床上，腹部墊一枕頭，相應椎間隙中線向患側旁開6～8cm，穿刺點用龍膽紫作標記。面板消毒，鋪無菌巾。
2、麻醉：1％利多卡因作區域性麻醉。
3、穿刺：由面板標記點、針身與腰骶部呈45º～60º角，對準相應椎間隙穿刺。L5～S1椎間盤穿刺，針身向頭側傾斜20º～25º左右，針尖刺破纖維環時有澀韌感。
4、透視針尖位置：正位針尖達中線，側位位於椎間盤中後1/3交界處。
5、膠原酶劑量：100～200u/1ml?。
6、注入膠原酶方法：用1ml注射器少量多次、緩慢沿穿刺針注入盤內。注入少許氣體，將穿刺針內殘留膠原酶推入盤內。然後將針尖退至纖維環處，停1～2min、再將穿刺針拔出，用創可貼貼敷針眼處。
7、體位：術後臥床休息5-7d。
（四）盤內外聯合注射溶解術操作方法：
盤內外聯合注射術，即上述盤外注射術與盤內注射術的聯合應用。
（五）經骶裂孔硬膜前間隙置管法：
病人取俯視臥位，腹下墊枕，先從尾骨尖上摸到兩側骶角，從骶角連線至骶中嵴向上探索，遇軟組織向下凹隱處，即是骶裂孔，做好標記、面板常規消毒、敷無菌巾、用七號短針頭與面板呈直角進針，先做一皮丘，當針穿過骶尾韌帶時有明顯落空感可作為進入骶管腔內的標誌。用18號短斜面穿刺針，由皮丘處刺入，針干與面板呈15-30°C，針尖向上頭端刺入深度約4-6cm，進針深度不應超過髂後上棘連線平面，此後接上注射器，回吸無血或腦嵴液後注入空氣無阻力，即症明針已進入骶管內。置入硬膜外導管至病變椎間盤，置入深度計算方法：從病變椎間盤平面的棘突間隙至穿刺針入口處距離cm加3cm，注入造影劑1-2ml，正側位透視症實造影劑在硬膜外腔並分佈在突出表面，注入1.3％利多卡因重比重液3ml，15-20分鐘後觀察無嵴麻及延遲性嵴麻現象，注入1200u膠原酶3-5ml。拔出穿刺針和硬膜外導管，區域性加壓包紮。
（六）經側隱窩穿刺法：
病人取俯臥位，下腹部墊枕，使腰椎生理前凸變淺或稍後凸。透視或CT觀察上下關節突內側黃韌帶履蓋區最大橫徑外沿面板投射區為穿刺點，局麻後用穿刺針經穿刺點垂直皮面進針，穿透面板後，稍向外傾斜30-50進針抵達骨質，即關節突背側。退出到皮下調整為垂直進針，可觸到小關節內緣，針尖斜面緊貼關節內緣繼續進針，遇到阻力即為黃韌帶。
針尾接帶空氣的注射器，邊加壓邊進針，一旦阻力消失，針尖便進入側隱窩。輕輕回抽，無血、無液，注入造影劑1-2ml，觀察造影劑位於硬膜外前側間隙，或用1.3％利多卡因3ml，觀察15-20分鐘無嵴麻現象，注入1200u膠原酶3-5ml，拔針加壓包紮。
（七）術後處理
1、術後回病房保持所要求的體位休息，觀察體溫、脈搏、唿吸、心率，有無過敏反應遲髮型。
2、術後要求患者患側向下側臥位或前傾臥位6-8h。
3、術後第二天進行常規消炎、脫水、神經營養、理療等對症處理。
4、康復指導，包括臥床休息，腰肌鍛鍊，彈力腰圍保護，注意事項等。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。