由於脊髓外傷引起的脊髓休克,早期幾乎所有的病例都出現尿閉。膀胱逼尿肌遲緩,喪失反射力和尿道括約肌閉鎖是形成尿閉的原因。
從完全處於尿閉狀態的膀胱引流出尿液必須遵循以下5個原則:
(1)不使處於麻痺狀態的膀胱過度擴張。即無尿意又不緊張的膀胱尿液可留到1000-2000ml,如此膀胱壁過度擴張,使膀胱壁的逼尿肌纖維和壁內的神經受到損傷,麻痺狀態的膀胱恢復後也將遺留功能障礙。
(2)排尿訓練要早期開始。一定程度的週期性的刺激對恢復膀胱技能有意義,即膀胱內貯存尿液以500-600ml為宜。
(3)防止尿路感染。因神經麻痺狀態下的尿路粘膜對感染的防禦機能低下。
(4)避免麻痺區域的尿路粘膜及面板機械性損傷。
(5)儘早拔導尿管。
1、脊髓損傷早期尿閉狀態導尿方法(男性)
(1)間歇導尿法:以常規消毒,插入導尿管導尿,膀胱排空後膀胱注入少量抗生素,如尿混濁明顯時行膀胱沖洗。每週做一次鬧常規、尿培養檢查。導尿時間上午9時,1次/d,加午後4時,2次/d,加午後10時,3次/d。尿閉狀態好轉後用叩打、手壓法協助排尿及排尿訓練。
(2)持續留置導尿法:消毒方法同前,插入導尿管前尿道內充慎碘伏膠凍以減輕導尿管對尿道粘膜的刺激,用稍細些的導尿管或氣導尿管留置。將陰莖上抬固定於腹壁上,連線到無菌集尿袋上密閉好,每天更換尿袋一次,導尿管每週更換1次。
(3)經面板的膀胱造瘻術。
(4)開放式的留置導尿管法。
2、脊髓損傷恢復期的膀胱訓練與處理
膀胱內液壓與尿道內壓之間的差可形成排尿。提高膀胱內壓的手段:
(1)夾住留置導尿管,定時開放。
(2)膀胱自律神經藥物增加膀胱逼尿肌收縮。
(3)施壓腹部:治療師協助叩打及按摩膀胱區。患者上肢機能良好者可自行按摩膀胱區。
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。