隨著人們生活水平的提高，生活節奏的加快，運動量相對減少，使腦卒中的發病率逐年增加切年輕化。儘管搶救的成功率不斷提高，但由於醫患對康復治療認知水平及經濟條件等諸多因素的影響，致殘率也明顯增多，尤其是肢體運動功能的殘疾。偏癱是佔重要比例的後遺症。
它不盡影響老年患者的生活自理和青壯年患者重新融入社會，而且還影響自身其他部位功能的發揮，造成機體的惡性迴圈。因此，偏癱患者的日常生活動作ADL訓練就顯得遊為重要。對ADL訓練的重點不在於“能夠進行的ADL ",，既評價、訓練時能力，而應重視進行著的ADL ,即實際生活中進行的活動，並據此改進訓練和指導程式。
實用性步行訓練的基本設想：對偏癱患者在康復過程中步行訓練最主要的並不是提高在自己希望的理想壞境下的不行能力，而是旨在提高其在實際的生活情況下不行的能力，以促使患者獲得在以後迴歸I社會過程中所必須的步行能力。因此，步行和其他的ADL 有密切的相互關係。如交通工具的利用，對其社會活動範圍具有很大的意義。
實用性步行訓練的開展方法：
最基本的是根據患者的病情、年齡、經濟狀況以及出院後的深灰活動範圍等確定。按照一定的優先順序，展開各個訓練專案。例如，對一個計劃早起出院，定期來醫院進行康復訓練的患者，不能以單純延長連續步行距離為目的，要根據回家後進行ADL鍛鍊及從住宅到醫院的路途中地面是否平坦，有無坡路和臺階等實際情況來安排訓練內容。再如，有的患者康復的目的是為了恢復工作，這就要考慮到上班的路途和工作時步行的距離以及環境條件等。通過這些安排訓練程式和專案，以達到復職的最佳狀態。
實用性步行訓練的重點：
1、實用場合中的步行訓練及評價：患者早期康復訓練往往是在醫院進行的，而訓練室中的”能力步行”和生活場合中的“實用步行”之間最大不同是對應環境的差別。訓練室中的步行是在寬闊而五障礙物空間驚醒，主要有一下兩點與實際生活場合的訓練不同。
一是住院患者由於病房周圍空間狹窄，又有床頭櫃、桌椅等障礙物。因此，拄柺杖和轉彎方向都有很大的空間限制，必須指導、訓練患者適應醫院環境的拄拐仗和方向轉換。
二是患者在訓練室不幸時，表面上看確實是能夠獨立行走，往往是因醫護人員在旁邊關注著患者，即使是無人關注，實際上週圍的人都在注意著不撞到患者或是不迅速的走近患者，以免使其受驚。二在現實生活中，即使走在寬敞平坦的走廊裡，從房間或是拐角處不時會有突然出現的路人或輪椅相擦以及突然搭話的人，都會干擾患者的注意力，使其步行不穩。所以說，醫院訓練室中“能力步行”不代表患者的ADL中步行的能力。因此，對患者多進行“實用性”的不行訓練，是患者在干擾的條件下，也能安穩的行走二不發生事故是必要的。
2、實際生活中不同時間段訓練及評估：不行和姿勢的保持在剛起床時往往不穩定，並且由於疾病和治療的關係，一天中經常發生變化，這樣的情況不僅有患者自身方面的因素，而且還有時間、環境和他人等客觀因素。如洗臉、刷牙都是在起床後，就寢前進行。在冰場的同意時間內，去洗澡間的人較集中混亂，難以平穩步行，並令患者產生緊張情緒，因此增大了患者動作難度。如果把去洗澡間之前的步行算在所評價的時間段外，則會發現雖然實用ADL可以獨立進行，但具體時間段的ADL則不能獨立進行的病例不在少數。因此，將生活作息時間段向前或向後延長，在患者實際生活段中進行評價訓練成績，是提高ADL水平的基本手段。
3、ADL 的一系列連續動作中步行：如前所述，步行活動並不是以其本身為目的，而是為了進行某些行為才步行。因此，不應只是單獨訓練步行，而是應增加訓練步行以外的其他連續動作，這對於實際生活中的步行實用化是非常重要的。
例如，為了讓患者能儘早獨立步行上廁所，從病房到廁所的步行獨立之前，還應先訓練患者能夠獨立完成廁所內連續的排便動作，才算完成ADL。連續動作是一個比較困難的訓練科目，所以要求醫護人員要有耐心，並親自為患者示範動作，鼓勵患者生活自理的信心，病通過此項訓練，可延伸到洗漱間洗臉、刷牙、飯廳吃飯的不行獨立，將這些ADL和步行範圍聯絡起來，擴大聯絡範圍，增加步行機會，達到患者能夠獨立進行所到場所的ADL目的。
(1)訓練時步行輔助器的使用：康復程式中應積極地擴充套件步行距離和範圍，儘可能地使步行穩定。因此，只憑訓練時的穩定並不能判定在實際生活中步行增加時的能力。為此，考慮相應的手杖用具並給與具體的指導是很必要的。例如，住院治療的患者康復訓練時，在病房內步行和室外步行等不同情況下，可分別使用不同的手杖和工具。對於機能障礙越重，改善越慢的患者，各種用具的分別使用就越為重要。只要不是重度高位中樞障礙，患者分別用各種用具是沒有困難的。作為治療手段，各種用具和步行輔助器械早期的利用很主要。
通過用具的使用可確保下肢的支援性和穩定性，使患者儘早的安全步行，使步行早期實用化，同時還可以促進機能障礙本身的改善。下肢用具的適用是由康復程式整體中所處的位置決定的，重要的是以實際生活場所中的使用和步行量的增加為前提。為了在實際生活中使用下肢用具，有必要訓練患者能夠獨立的安裝用具。用具的安裝和其他ADL訓練一樣有必要在實際生活場合、實際安裝用具的場所下進行指導，這種動作對於越是困難的患者越重要。
(2)在不同地面及各種環境下的步行訓練：在不同的空間、地面狀態下，患者步行的穩定性不同。因此，特別是為了ADL的水平提高，適應將來各種生活環境，這種訓練時不可缺少的。與空間寬闊的訓練室不同，住院時的生活環境或自己家中，患者與傢俱、牆壁較接近，往往可以藉助傢俱和牆壁的幫助，不用手杖或用具就可以穩定的步行。
因此，應儘早對患者進行扶著傢俱和牆壁進行步行訓練。在醫院時，醫護人員可以循序漸進的幫助患者進行早期的扶著床、床欄、走廊的欄杆和牆壁進行步行訓練，並設定適合患者的有效方法，訓練患者在不規則的空間中，不同的地面上，(如家中的傢俱擺設、地毯、底板、地磚)進行穩定的步行和起居動作，為i患者出院後的家居生活打下良好的基礎。
(3)持物的步行訓練:偏癱患者只能獨立步行是不夠的，實際生活中的相關動作常常是持物負重步行。因此，對於持物負重步行要進行專門訓練，時期至少在短距離內能夠穩定步行，如吃飯時能拿著食物、餐具移動，從衣櫥中拿出衣物等，並逐漸將訓練擴大到室外，如去買小物品，並能夠將物品穩定拿回。此外，如擦擦拭傢俱等清掃工作，持物時移動的穩定在現實生活中很有意義。
(4)出院訓練及擴大實用性步行範圍：提高出院後實用ADL是不可忽視的。因此，早期對患者進行有效地離院訓練是必須進行的專案。
作為離院訓練的實用性步行訓練要注意以下兩點:
一是對室內步行。家庭環境與病房環境是有區別的，即使在住院期間進行了諸如扶床、牆壁、欄杆等步行訓練，在家中很難模仿出完全類似的環境，所以獨立的出院訓練將起到很大作用。
二是對室外步行。為了提高出院後的ADL功能，有必要進行實際場合的訓練，以確保步行範圍內的安全性。出院後，散步是有效的活動之一，但有目的的散步，更容易使患者接受。如到附近安全的地方買東西，增加步行的興趣，促進步行訓練。
康復是一個長期的訓練過程，但是患者在醫院治療的時間往往是有限的，而接受外來康復治療的前提是患者有能力來院就診。因此，有必要早期進行從家庭至醫院過程中的訓練。來院就診過程訓練中必須包括患者從住宅到醫院的路程和經歷，醫護人員應根據實際情況預測出將來來院所要使用的適合步行路線，仔細的指導患者，獲得並以此制定出有針對性的訓練科目，儘早使患者向未來康復平穩過渡，達到從容適應各種場合時間段的ADL能力，才能達到實用性步行訓練的最終目的。
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