支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統疾病,我國約有兩千萬的哮喘患者。約半數是12歲之前起病,老年人也易患此病。許多病人病程長達幾十年。很多患者長期咳嗽,不明原因的發作性胸悶等等均應進行哮喘的排查,早期診斷至關重要。
哮喘是慢性疾病,需要有呼吸專科醫師定期隨訪,指導治療。家庭之中的自我管理是治療的主要部分。下面把常用的藥物簡要敘述。
1、糖皮質激素
是最有效的抗炎藥物。常用丙酸倍氯米鬆、氟替米鬆、布他奈德。用於哮喘發作的預防。哮喘急性發作時應與β2激動劑或茶鹼類合用。輕-中度以者需長期吸入治療。安全劑量為200ug-400ug,年長患兒可短期用至每日600ug-800ug。
口服用藥:急性發作病情較重的患兒應早期口服糖皮質激素,以防病情惡化,使有半衰期短的糖皮質激素,如潑尼鬆1-7日,1-2mg/kg,一般不超過30mg/d,分2-3次口服。靜脈用藥:嚴重哮喘發作時應及時早期通過靜脈給予琥珀酸氫化可的鬆或氫化可的鬆,每次5-10mg/kg,或甲基氫化潑尼鬆,每次1-2mg/kg,每日2-3次。極嚴重病例需在短期內(3-5天)使用較大劑量糖皮質激素。
2、白三烯受體拮抗劑
是新一代非糖皮質激素類藥物,適有於12歲以上兒童哮喘的長期預防治療。不宜用於哮喘發作期的解痙治療。
3、β2激動劑
短效如沙丁胺醇、特布他林,5-10分鐘超效,維持4-6小時,多用於治療哮喘急性發作和預防運動性哮喘。如需要增加使用次數和劑量才能控制病情,提示哮喘加重,此時忌過分或盲目增加次數。過量使用可引起危及生命的心律失常和猝死。長效如沙美特羅、福莫特羅,持續8-12小時,適用於防治夜間和清晨哮喘發作和加劇者。
口服用藥:短效在15-30分鐘起效,緩釋型及控釋型製劑療效維持時間長,用於防治反覆發作性哮喘和夜間哮喘。
4、肥大細胞膜穩定劑
色甘酸鈉吸入用藥用於預防哮喘發作,也可預防運動、冷空氣等引起的急性氣道收縮及季節性哮喘發作。
5、茶鹼
口用用藥:控釋型適用於夜間哮喘發作。當於口服β2激動劑合用時,因易誘發心律失常,如欲合用要減少劑量。與糖皮質激素、抗膽鹼藥合用具有協同作用。
靜脈用藥:用於哮喘急性發作。24小時內未用過氨茶鹼者,首劑3-5mg/kg加入5%葡萄糖溶液30ml中,20-30分鐘內靜脈滴注。重症病例繼以0.6-0.9mg/(kg.h)維持,如不維持給藥,每6小時可重複給原量一次。<2歲,或6小時內用過茶鹼者,首劑應減半。該藥治療窗窄,應檢測血藥濃度。
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