早期胚胎停育，多少人的痛!
最近接到很多的諮詢，都是有關於早期流產的，1個月之前在新浪微博上做了一個調查，資料如下，早期流產發生率在16.3％左右，這個和我們以前早期流產15~20％的發生率的相接近的。也就意味著每5~6次懷孕中就會有一次早期流產的發生，這個對許許多多的女性及家庭造成了創傷，由於存在著很多不正確的認識，因此有必要對早期流產再寫一篇科普文章進行詳解。因此有必要對早期流產再寫一篇科普文章進行詳解。
【早期流產有什麼樣的表現】
通常在正常情況下，懷孕以後不會發生陰道流血的情況，若是出現了陰道流血，即是異常的情況。造成早期(早期通常是指在停經以後3個月內，英文用的是1st trimester)陰道出血有很多的原因，除了流產之外，還有宮外孕、葡萄胎、宮頸息肉，少見的也有宮頸癌的情況，因此對於發生早期陰道流產的情況，應該到醫院去尋求醫生的幫助，明確出血的病因。
早期流產若是發生妊娠的組織物要從宮腔內排出，就會出現一陣陣的下腹痛的情況，組織物要排乾淨了，通常不就再疼痛了。
【早期流產有哪些情況】
先兆流產是一個在臨床上經常用到的詞，就指的是有合併出血或腹痛的情況。
若是醫生通過陰道檢查發現宮頸有擴張了，那麼就說明流產是不可避免了，也被稱之為“難免流產”。
不全流產是指有少量的組織已經排出了，但是仍然有部分組織物殘留在宮腔內。
絨毛下出血通常表現為有陰道出血，超聲檢查發現胚胎和子宮壁之間有血塊存在，這是一種超聲的診斷。
空卵是指超聲上光發現有妊娠囊，但是沒有胚胎的存在，是胚胎停育的一種表現。
也有些流產發生得比較早，還沒有明顯組織物可見的妊娠的時候就出現了流產，那麼就和來一次月經一樣，只是從血或者尿中查到hCG有升高，有的時候也被稱之為“生化妊娠”。
複發性流產(過去稱之為“習慣性流產”，現已不用)是指2次以上的流產發生。
【為何會發生早期流產】
絕大多數的情況下，流產是一種優勝劣汰的過程，70％以上的胚胎是因為胚胎本身不好，發育到一定程度了以後，胚胎無法再發育下去了，那麼就會表現為胚胎死亡，然後被排出。有的時候通過胚胎的染色體檢查可以發現些染色體上的異常，但是在基因層面上的缺陷通過染色體檢查也是無法查出的，事實上的情況就是絕大多數的早期流產是不能找到原因。其它導致早期流產的原因還包括子宮畸形、感染、有毒有害物質暴露、放射線暴露、母親高齡、黃體功能不全。
【如何確定是胚胎停止發育了】
胚胎停止發育，胚胎死亡了以後再出現妊娠組織物排出是一個常見的臨床過程。在早期可以通過血βhCG(人絨毛膜促性腺激素β)、孕酮以及超聲來協助診斷胚胎停育。
在正常宮內孕的情況下，停經以後4~8周的時候，若是抽血查βhCG，每2~3天會出現倍增一倍的情況，若是隨診中βhCG不變或者下降，那麼提示異常妊娠結果。而孕酮則相對穩定，>25ng/dl的情況提示著正常的宮內孕的情況，<5ng/dl出現異常妊娠(流產或者宮外孕)的可能性就比較大。
超聲波檢查若是發現妊娠囊超過18mm，但是沒有發現有胎芽存在，那麼提示可能是存在著胚胎停育。5mm以上的胎芽應該可以在超聲上看到胎心搏動，若是沒有，則也是提示著胚胎停育的可能。若是超聲結果不明確，也可以通過系列的檢查隨訪胎囊和胎芽的改變，正常情況下，胚胎應該每天增長1mm。
【藥物有幫助嗎】
國內現在保胎治療普遍存在，已經有點濫用黃體酮了，此前我曾經寫過一篇科普文章《早孕孕酮低怎麼辦》可以參考，第一次發生的先兆流產非常常見，用黃體酮治療並沒有改善預後，該流產的仍然會流產，用黃體酮更像是安慰劑。現代醫學非常強調循證醫學，沒有證據的用藥是不被支援的，正因為缺乏有效的證據，WHO(世界衛生組織)不推薦對於早期流產的病人使用黃體酮保胎治療，對於有複發性流產的情況，則是得到支援的。
國內不少醫院用的各種“保胎丸”更是屬於缺乏嚴格的對照試驗的結果，大可不必使用。
【不全流產或胚胎停育了必須要手術嗎】
對於初次發生的先兆流產患者，我的建議通常是“順其自然”，因為我們並不能夠改善妊娠的結局，要發生胚胎停育是一個自然淘汰的過程。
以前胚胎停育了，大多數情況是需要採用手術清宮來完成治療，是手術就會存在著風險，對病人也會造成心理上的恐慌。
醫學是變化的，近年來，已經有很多的研究在改變著這一傳統的臨床實踐。近年來研究發現就是單純的等待可以使91％的不全流產、28％的胚胎停育的患者發生完全流產。發表在新英格蘭醫學雜誌上的研究發現一些藥物陰道使用米索前列醇可以協助84％的胚胎排出，這樣的比例使得大部分的早期妊娠失敗的病例，可以不通過手術來獲得治療，這無疑對患者來說是減少創傷的一種方法。
當然，非手術方案並非適用於每一個病人，出血多的、有感染風險的、診斷不明確的都不適合於非手術方案。
【下次懷孕有什麼特殊注意的】
一般而言，沒有必要做什麼特殊的檢查，避孕3個月以後可以嘗試再次的妊娠，一般大部分的懷孕都會是正常，再次發生流產的機率仍然是在15~20％之間，連續兩次發生流產的情況當然也會存在，人群中的1~3％左右。對於2次以上的複發性流產的患者，有必要尋求醫生的幫助。
【需要做些特殊的檢查化驗嗎】
如前所述，βhCG、孕酮的血液檢測和超聲有助於判斷這次妊娠的結局，對宮外孕的診斷也是有幫助，但是通常是不能改變妊娠結局。
【心理創傷】
作為一個醫生，必須得要重視這個對於女性來說是悲傷的意外事件。通常發生流產了以後，患者和家人都是會經歷一段時間的悲傷，有些女性甚至在流產發生之後的一年會再度悲傷。
作為醫生，能拯救胚胎於不流產的能力接近於0，醫生的角色更多是要安慰，給予必要的解釋(這次胚胎流產的發生和你各種行為無關，更多是胚胎本身被淘汰的原因)，要給予未來的希望(下次大部分的懷孕都會正常的)，正如Dr. Trudeau所言“有時去治癒，常常去幫助，總是去安慰”(“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”)，這就是醫生人文關懷之所在。
【有關於早期流產的一些數字】
27％左右的女性在妊娠早期有發生過陰道出血
早期妊娠陰道出血的患者發生流產的機率在50％
15~20％的妊娠是以流產終結
絨毛下出血發生的時候，有10％的機率會發生流產
對於超聲下有胎心搏動的患者，如果出現陰道出血，則其發生流產的可能性分別為2.1％(35歲以下)和16.1％(35歲以上)。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。