最近在網上平臺上經常遇到很多朋友問“最近我感覺我陽痿了，老公陽痿了怎麼辦?”我想大家接著這個網上平臺科普一下。
一、勃起功能障礙的發病率
最近的流行病學資料顯示全世界的ED發病率很高。美國麻薩諸塞州男性老齡化研究機構(MMAS)進行了世界上第一次大規模的人群易感性研究。結果顯示波士頓地區40～70歲男性ED的總髮病率為52％。在這項研究中，輕度、中度和重度的ED的患病率分別是17.2％，25.2％和9.6％。其誘因可以使缺乏運動、肥胖、吸菸、高膽固醇血癥和代謝綜合徵等。
二、性生活對心血管病的風險
性功能障礙患者中，心血管病的發病率較高，已充分明確了心血管危險因素與性活動的密切關係。而且，最近的流行病學研究表明不論男女，心血管和代謝方面的疾患與性功能障礙有較大關係。
性生活對心血管病的風險可分為低、中、高3級。這些危險因素是判斷開始治療和恢復性生活的基礎。且從病情決定運動耐受量，由此預測性生活的風險。
三、勃起功能障礙的診斷
一、強調伴侶的參與和就診環境
獲得病人及其伴侶(包括體格檢查和心理方面)的詳盡病史是評估ED的第一步，在患者就診時儘量使患者的配偶在場。ED的病理生理學機制包括血管性、神經性、內分泌性、解剖性、藥物性和精神性等方面。通過收集的到的資訊可以發現許多與ED有關的常見病，例如：血管性疾病，解剖或生理方面疾病，神經性疾病，激素性疾病，藥源性疾病，精神性疾病等。
為了使ED和其他的性問題更容易交流，病史的採集應該在輕鬆的環境下進行，當某些病人不願主動敘述他們的問題時尤其重要。這種氛圍讓醫患之間更易溝通，使醫生更容易制定治療對策。
二、特殊檢查
(一)ED的特殊檢查的適應症
1、主要的勃起障礙(非器質性或心因性病變);
2、年輕病人有骨盆或會陰創傷史可能通過血管外科手術治癒;
3、陰莖畸形需要外科糾治(如：陰莖硬結症、先天性彎曲);
4、伴有複雜的精神病或性心理障礙;
5、伴有複雜的內分泌病症;
6、病人或伴侶要求做特殊檢查;
7.法醫學要求(如陰莖起搏器或性虐待等)。
(二) 特殊檢查有
1、夜間陰莖腫脹和硬度測試使用陰莖勃起功能綜合診斷儀;
2、血管檢查 海綿竇內血管活性藥物注射;海綿體超聲檢查;陰莖海綿體造影術; 陰部動脈造影術。
3、神經學檢查(如球海綿體肌反射潛伏期、神經傳導研究);
4、內分泌學檢查;
5、心理學檢查。
(三)前列腺根除後ED
研究發現前列腺根除術後大約25～75％的男性患有ED[2]，而其中的原因是多方面的，但是有一點是確定的，為保證術後陰莖仍能勃起，海綿體血管神經在手術中必須得到保護。另外陰莖血管功能不全，會加大術後患有ED的機率。
四、勃起功能障礙的治療
一、確立ED治療的首要目標是解除病因
某些ED患者可以改善症狀但不能根治。大多數病人需接受非對因治療，為了能更好的給病人諮詢，醫生需儘可能多地掌握各種療法的資訊。選擇治療方法要重點考慮有效性、安全性和病人及其伴侶的滿意度，以及其他生活質量方面的因素。
二、糾正不良的生活方式和基礎疾病的治療
首先認清患者存在哪些ED的誘因，改變生活方式應在治療ED前或同時進行。改變生活方式對ED患者有顯著相關性。特別是有心血管病或代謝性疾病如糖尿病、高血壓等。最近的研究結果證明：患者積極改變不良生活習慣不僅對勃起功能有益，而且對整個身體有益。
三、前列腺根除後ED的治療
研究發現：術後接受ED藥物治療患者，表現出較高的勃起功能恢復機率。PDE5抑制劑的問世，革新了術後ED的治療方法。這類藥物療效確切，服用方便，耐受性安全性較好，能夠提高患者的性生活質量。目前PDE5抑制劑是治療術後ED患者(海綿體神經保留)的首選口服治療藥物。
四、強調三種ED是可以治癒
有些患者是可以治癒的，例如：精神性的ED、血管創傷後的年輕患者ED以及激素原因所引起的ED(如性腺發育不全、高泌乳素血癥等)。
五、三線治療
(一)一線口服藥物
主要是PDE5抑制劑有他達拉非(tadalafil)，伐地那非(vardenafil)，西地那非(sildenafil)等;此類藥物不能自動引發勃起，需要性刺激後方能有效。
1、PDE5抑制劑之間的選擇 迄今為止，還沒有多中心雙盲或三盲的比較三種藥的研究。應讓病人瞭解各種藥的效果(短效或長效)和可能出現的副作用。以患者性交的頻率和醫生個人的經驗來決定使用哪種藥。
2、PED5抑制劑無效的原因與對策 最主要的兩個原因是藥物的不正確使用或藥物沒有作用。需要鑑別以下潛在的原因：檢查患者服用的藥物來路是正規的，因為在黑市中有大量的假牌PED5抑制劑;檢查藥物是否正確服用。主要有：缺乏充足的性刺激;藥物沒有服用足夠的量;服用藥物與進行性生活之間等待的時間太長;飲食影響了藥物的吸收。
3、其他藥物 阿樸嗎啡舌下給藥需2～3mg。此藥已在除美國外的多個國家應用。阿樸嗎啡對改善性慾沒有明顯作用，但應注意此藥有輕微的改善性高潮的作用。其他的藥物還有：育亨賓、地來誇明、曲唑酮、左型精氨酸、高麗紅參、利馬前列素、酚妥拉明等。
(二)區域性給藥
區域性應用於陰莖的幾種血管活性劑(2％的硝酸甘油、15～20％的罌粟鹼、2％的米諾地爾溶液或凝膠)。為了克服白膜的緻密組織使藥物難以吸收的問題，幾種提高吸收的藥物與血管活性劑混合使用。區域性治療尚未被廣泛認可，其在治療ED中的地位目前未知。
(三)真空壓縮裝置(VCD)
真空壓縮裝置使海綿體被動充血腫脹，然後用收縮環套在陰莖根部，使血液阻留在海綿體內。因此用這種裝置不是通過生理學正常途徑維持勃起。就勃起滿意度而言，有效率高達90％。不管何種原因引起的ED，滿意率在27％～94％之間。
病人出現常見的不良反應，包括疼痛、射精無力、瘀點、擦傷或麻木等。如果患者能在30min內取下收縮環，可以避免嚴重的不良反應(面板壞死)。禁忌症為出血障礙或正在接受抗凝治療的患者。
(四)二線治療
1、陰莖海綿體內注射( ICI)如果病人對口服藥無效，可以建議使用陰莖海綿體內注射，此方法有效率很高。併發症包括陰莖疼痛(50％的患者在注射時出現，11％的注射後出現)，持續勃起(5％)，陰莖異常勃起(1％)和纖維變性(2％)[6]。新增碳酸氫鈉或局麻藥可減輕疼痛，出現纖維變性需停止注射幾個月。全身副作用不常見，最常見的是大劑量使用後出現輕度低血壓。
2、持續勃起的治療措施 如果勃起超過4h，應建議患者就診，以避免海綿竇內的組織損傷，因為有可能導致永久性的陽痿。使用19號針頭抽吸血液以減少海綿竇內壓。這種簡單方法使陰莖疲軟下來通常有效。
如果陰莖再次變硬，需注射去氧腎上腺素，起始劑量為200 μg，每5min一次，可增大到500 μg。下次持續勃起的風險是不可預測的，通常下次劑量要減少。
3、聯合治療 聯合治療的目的是發揮各種療法的優勢以降低副作用和減少單個藥物的劑量。混合製劑如罌粟鹼(7.5～45 mg)加酚妥拉明(0.25～1.5 mg)，或罌粟鹼(8～16 mg)、酚妥拉明(0.2～0.4 mg)加前列腺素E1(10～20 μg)，以上製劑已廣泛使用且有效率高(特別是後者)。罌粟鹼、酚妥拉明、前列腺素E1合用的有效率達92％，併發症與單用前列腺素E1出現的併發症的相似。
4、尿道內使用前列腺素E1 一種含前列腺素E1的小團粒(MUSETM)已被批准用於治療ED。由於尿道和海綿體的血管相互影響，使藥物能在這些組織中轉運。臨床實踐中，只有高劑量(500和1000 μg)組在使用且結果不穩定。在陰莖根部使用收縮環可提高效果。有效率明顯低於海綿體注射療法。尿道內給藥是二線療法，作為海綿體注射的替代療法，提供給寧願選擇低侵襲性的患者，但療效較差。
五、三線療法―陰莖起搏器
陰莖起搏器又稱陰莖假體，適用於藥物治療失敗或想永久解決問題的患者。它有很高的滿意度，而且它是不想口服藥物療法的一種吸引人的方案。基於正確的會診，假體植入是治療ED的滿意率最高的方法之一。
五、勃起功能障礙結論
藥物治療ED已取得巨大進展。三種PDE5抑制劑(西地那非、他達那非、伐地那非)是當代治療ED的革命性突破。此類藥的有效性和安全性高，即使對難治型ED(如糖尿病性、根治性前列腺切除術後ED)也有效。應鼓勵病人把三種PDE5抑制劑都體會一下，然後綜合考慮起效、持續時間和副反應等方面的不同，決定使用哪種藥物。對口服藥物無效或有禁忌症的患者可選擇陰莖海綿體注射、尿道內給藥、真空收縮裝置和陰莖假體。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。