小兒急性闌尾炎,是小兒最常見的急腹症之一,所謂急腹症是指那些需要早期發現、早期診斷、早期手術治療的急病,如果延誤了診斷和治療,就會造成嚴重的後果。
小兒急性闌尾炎不象成人闌尾炎那樣典型容易診斷。小兒急性闌尾炎具有臨床表現不典型、病程進展快的特點。首先,急性闌尾炎的主要症狀是腹痛,而小兒對疼痛的耐受力要比成人大,同時,小兒由於年齡的關係,對疼痛的敘述表達能力有限,嬰幼兒腹痛的主要表現就是哭鬧,即使是學齡兒,對疼痛出現的時間和準確部位也較難表達清楚。因此,小兒急性闌尾炎就診時的主要症狀往往是先發生嘔吐,醫生檢查時才發現腹痛,故其臨床表現不典型,許多小兒急性闌尾炎往往是以上感、扁桃腺炎或腸炎來診,而被確診的。年齡愈小愈難以診斷,非常容易誤診,許多小嬰兒急性闌尾炎往往被當做內科疾病治療,待到確診時,闌尾已經穿孔。根據資料,小嬰兒急性闌尾炎的誤診率可高達50.9%。其次,在生理解剖上,小兒闌尾壁比成人闌尾壁薄,肌肉層少,一旦闌尾發炎,病程進展迅速,短期內即容易發生穿孔。有報告統計,2歲以下小兒闌尾炎,就診時闌尾穿孔率可高達65%以上。而且,小兒腹腔的大網膜明顯比成人短小,闌尾化膿、穿孔後不容易被侷限,感染擴散到整個腹腔,形成泛發性腹膜炎,甚至全身感染中毒死亡。
但小兒急性闌尾炎如果能及時到醫院找醫生診察,明確診斷,早期手術治療,術後進過一週左右時間便能康復,一般不留併發症,預後良好。而一旦就診較晚,尤其是小嬰兒,甚至耽擱僅僅幾個小時,來醫院時就已經化膿穿孔,引起泛發性腹膜炎,不僅增加了手術治療的難度,更為嚴重的是術後往往會產生一系列併發症,如合併腹膜炎的闌尾炎手術,術後極易發生腹腔的殘餘感染,在患兒的腸管之間、盆腔或膈下形成膿腫,手術後長期高熱,胸痛、腹痛、腹瀉。粘連性腸梗阻也是常見的併發症之一,術後陣發性腹痛、腹脹、嘔吐,不能進食,嚴重者可發生腸壞死,甚至危及生命,有的不得不做第二次手術,既給患兒增加了痛苦,又給家庭增加了精神上和經濟上的負擔。
父母作為小兒健康的守護神,如何能夠早期發現小兒急性闌尾炎的某些異常表現,是非常關鍵的。但正如上面所述,小兒急性闌尾炎的症狀不典型,缺乏特異性表現,也是來診較晚和容易誤診的主要原因之一。一般來說,一向活潑好動的小兒突然精神萎靡不振,伴有陣陣哭鬧(腹痛的表現),即應引起父母的注意,
特別伴有不明原因的嘔吐、發燒和腹瀉等,更要警惕急性闌尾炎的可能,細心的父母可能發現,此刻小兒喜歡捲曲臥位,腹部怕碰,拒按,包括父母抱起晃動、拍打催眠等,即使在睡眠時也是如此。這時必須及時送小兒到醫院就診。此外,家長還應注意一下兩點:1.應暫停給小兒餵奶水和食物,以防闌尾炎診斷確定,手術麻醉時出現意外,如誤吸窒息;2.在確診之前,千萬不要給小兒應用鎮痛藥,因為鎮痛藥雖然能暫時緩解小兒的疼痛,但極容易掩蓋小兒的闌尾炎症狀,延誤診斷,造成嚴重後果。
因此,小兒急性闌尾炎來診的關鍵在於早。“早”字值千金!
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