很多家長會發現自己小孩有一側陰囊內沒有小蛋蛋(睪丸),即到門診就診。這是什麼病呢?專業詞叫隱睪,通俗說就是睪丸不在陰囊內,會明顯影響生育能力。
碰到小兒外科醫生,尤其是小兒泌尿外科醫生會得到很好的診療計劃。但是在門診碰到許多小孩來就診時已經7、8歲,甚至更大年齡,尤為甚者,一位30歲右側腹股溝斜疝患者來行腔鏡疝修補術時,才發現右側睪丸位於大腿根,左側陰囊內無睪丸,結婚後因為生不了小孩,老婆也和他離婚了。每每與這些大齡患兒的家長溝通時,都會避免讓患兒聽到,以免長大以後埋怨家長。
經典的專業書籍寫到:1歲以前隱睪患兒睪丸有下降的可能,隱睪手術最佳時機為1-2歲。那麼我理解最佳手術年齡就是1歲!許多新生兒期就發現隱睪,來門診就診的患兒,都會明確告知患兒家長滿1歲時一定要來門診隨訪,如果睪丸下降,OK,太好了,患兒是幸運的;如果不降,儘早手術,尤其是腹腔內的高位隱睪,需要行腹腔鏡下二期Fowler-Stephen術(如果你1歲時行第一次手術,第二次睪丸下降的手術年齡就是1歲半,那很好!但如果你2歲才手術,那第二次睪丸下降的手術年齡就是2歲半,非常不合適!對生育能力影響大!)
其次就是關於腹腔內隱睪手術方法的選擇,許多專家認為採用傳統手術一期下降固定,如果精索血管不夠長,大不了睪丸放在外環口處,我認為外環口處的溫度也較高,不僅影響精子活性,而且對小孩本身心理髮育也不好(為什麼別的小孩小蛋蛋在陰囊,而我的不在陰囊呢?);還有些專家,一期手術先降在較高的位置,二期手術再下降,眾所周知,二期手術,由於瘢痕、粘連的影響,不但術中出血多,而且解剖不清,睪丸容易發生壞死。腹腔內隱睪為什麼下容易降到低的位置,根本原因是因為精索血管不夠長,所以腹腔鏡下一期睪丸下降固定術同樣存在下降位置較高的問題,而一期F-S術存在睪丸缺血、睪丸萎縮率高的問題,因此,腹腔鏡下二期Fowler-Stephen術是一種處理腹腔內隱睪的較合理的術式(經過了半年的側支迴圈的代償)。
最後,就是關於腹股溝管隱睪的術式選擇,推薦傳統手術,因為腹腔鏡手術需要進入腹腔,而傳統手術一直在腹膜外操作,會大大減少腸粘連發生的機率。
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