近年來，糖尿病發病率逐漸升高，隨之而來的糖尿病併發症的發生率也明顯增高。糖尿病性視網膜病變（DR）是糖尿病引起的一種嚴重併發症，是糖尿病患者致盲的主要原因，而早期干預治療可以極大的減少嚴重視力喪失的可能性，對預後至關重要。然而，許多患者由於種種原因沒有早期就診，最終導致嚴重併發症的發生。
一、DR早期防治的重要性及必要性
在糖尿病患者中，DR的患病率相當高。文獻報道，糖尿病患者中DR的患病率為20.5％~46.9％。1型糖尿病患者10年病程者中，約80％發生DR；15年以上病程者幾乎100％發生DR。2型糖尿病患者中，診斷時即有15％患者發生DR，10年病程者中，DR患病率達55％；15年以上病程者中，70％的患者發生DR[1]。
DR引起的玻璃體積血、黃斑水腫等併發症不僅嚴重影響患者的生活質量，也使治療的費用迅猛上升。與無併發症的糖尿病患者相比，有併發症患者的醫療費用支出增加3-4倍，有眼部併發症患者的年醫療費用是無併發症患者的6.51倍。
調查結果表明，如果增生期DR患者能夠及時進行檢查和治療，失明率會從50％控制到5％以下，有效的治療可使90％的DR患者有效防止嚴重視力下降（視力<0.025）。因此，DR的早期診治意義重大。但是，由於2型糖尿病起病緩慢、病程長，早期DR對視力的影響也不明顯，所以不少患者在確診糖尿病時就已經存在DR，甚至有患者已經發生了嚴重併發症才來就診。因此，DR防治工作的關鍵在於早期對糖尿病患者進行篩查及定期隨訪，及早干預治療。
二、早期干預治療
有效的干預包括定期隨診、必要時給予鐳射光凝和玻璃體視網膜手術治療，以便有效控制病情，降低視功能損害的程度。
1、鐳射治療：大量臨床試驗證實視網膜光凝是治療早期DR的一種明確有效的方法。隨機對照臨床試驗結果表明：對輕中度DR合併黃斑水腫的患者行鐳射光凝治療，可以降低其在2～3年內視力下降的風險；對增生前期DR合併糖尿病黃斑病變患者進行光凝治療，可以減少患者5年內發生重度視力下降的風險；對增生期DR患者進行光凝治療，可以降低其在2-3年內視力下降的風險。國內有學者對398例776眼DR患者進行視網膜光凝，術後隨訪1年，結果：視力提高617眼（79.5％）；視力無變化149眼（19.20％）；視力下降10眼（0.12％）。
DR患者的視力有隨DR分期加重而逐漸下降的趨勢。因此，在具有鐳射光凝適應證的前提下，越早進行鐳射干預，患者越有可能保持較好的視功能。
2、手術治療：玻璃體視網膜手術是挽救嚴重DR患者視力的有效方法，DR的晚期病例由於發生了嚴重的玻璃體積血、廣泛的增生膜，不能行鐳射治療或鐳射光凝效果差；或者由於瀰漫性黃斑囊樣水腫而發生明顯的玻璃體黃斑牽拉時，行玻璃體視網膜手術可能會提高視力。
三、患者未行早期治療的原因：
早期治療對於DR患者的預後至關重要，然而，臨床上有很多患者未能進行早期治療，而導致視功能嚴重損害。調查發現，患者未行早期治療的原因較多，主要包括：
①不知道眼底病變可以鐳射治療以及擔心鐳射治療會影響視力；
②因尚能視物而不願鐳射和害怕鐳射；
③社會上的藥品虛假廣告誤導了部分患者對藥物治療DR的不當認識，不僅浪費了大量財力，而且延誤了鐳射治療的最佳時機；
④經濟因素。從這些原因我們可以看出，必須加強糖尿病性視網膜病變的科普知識宣傳，正確引導患者及時接受鐳射治療，是防止視力喪失、提高生活質量的重要措施。
四、防治策略
大規模的對DM患者及糖尿病高危人群進行篩查無疑是防治DR的有效方法。由於早期DR患者視力損害尚不明顯，往往僅就診於內科及社群醫生，而他們往往對DR認識不足，從而導致延誤治療時機。因此，作為眼科醫生，我們有責任和義務通過一切可以利用的機會，向內科、社群醫生及患者進行宣傳教育，使他們認識到早期進行眼科檢查的重要性，以免錯過了最佳的治療時機。對於內科及社群醫生來說，當發現符合上述條件的患者，如醫療機構無條件，應介紹患者往上一級醫院就診檢查。
更重要的是，應在全社會範圍內廣泛開展DR科普知識的宣傳，同時批駁、制止虛假醫藥廣告的宣傳。政府也應制定具體的優惠政策，加強對低收入人群的社會救濟工作。
DR早期防控的關鍵在於以患者為本。醫生應給每一患者建立個人健康檔案，為患者提供宣傳、教育、諮詢、篩查、終生定期檢查和隨訪、適時予以適當治療的條件。
1型DM患者在確診後5年，一定要進行首次眼科檢查，以後每年隨診1次；2型DM患者在確診時即應進行首次眼科檢查，以後每年隨診1次；1型或2型DM患者妊娠前或早孕3個月內應進行首次眼部檢查，無DR或輕、中度非增生型DR，3～12個月應隨診1次。
五、高危因素
DR的發生與糖尿病病程、血糖控制水平的密切關係己被公認。除此之外，近年研究發現，DR的加重存在很多的危險因素。如：高血壓、心血管疾病、高血脂、糖尿病腎病、年齡大、體重指數大、飲酒等。因此，對於糖尿病患者的治療，眼科醫生不僅要發現眼區域性情況，還應注重全身治療。
六、展望
我們相信，在各級政府的支援下，在廣大醫務工作者與患者的共同努力下，通過推廣糖尿病管理模式，對糖尿病高危人群及糖尿病患者進行篩查、定期檢查和長期隨訪，給予及時適當的干預治療，可以有效地預防糖尿病併發症的發生，減緩視網膜病變的發展，使多數糖尿病患者儲存有用視力。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。