不孕症是婦科常見的多發病、疑難病;它不僅僅只是一個單純的生殖問題，更是作為一個影響男女雙方身心健康，造成家庭和社會不穩定的因素，受到高度關注。而高泌乳素血癥是不孕症的常見病因。高泌乳素血癥是指各種原因導致血清泌乳素(PRL)異常升高，>1.14nmol/L(25μg/L)。其中垂體疾病是引起高泌乳素血癥的最常見原因，以垂體泌乳素瘤最常見。臨床特徵為溢乳及月經紊亂、不育、頭痛等。
劉瑞芬教授是山東中醫藥大學博士研究生導師,主任醫師，國家中醫藥管理局重點學科、重點專科學術帶頭人，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，具有豐富的教學、臨床及科研經驗，在治療高泌乳素血癥性不孕症方面積累了豐富的經驗，筆者有幸跟師學習，現將一成功驗案介紹如下：
1、病案舉例
患者，女，28歲，於2014年1月21日初診。近四年行經一次，並伴有小腹墜痛，曾服用中藥，達英-35，溴隱亭調理，現計劃妊娠。既往月經30余天一行，5天淨。LMP：2013.12.30，4天淨，量少，色可，經行小腹墜痛，腰痠，現月經週期第23天。白帶無明顯異常，G0 納可，眠欠佳，二便調。2014.1.28,PRL：3667.66↑uIU/ml ，診斷：
1、繼發性閉經。
2、高泌乳素血癥。劉老師給予自擬調經5號方(當歸12g，赤芍12g，白芍12g，柴胡12g，醋香附15g，麥芽18g，薄荷9g(後下)，茯苓12g，炒白朮12g，川牛膝18g，紅花12g，續斷18g，菟絲子15g，丹皮12g，炙甘草6g)。14付水煎服。同時給予溴隱亭1.25mg，bid，po。
二診，2014年4月25日，LMP：2014.4.6，週期38天，5天淨，量少，色鮮紅，無血塊，伴有小腹下墜，腰脹痛，可忍受，現月經週期第20天，納可，眠欠佳，二便調。4月24日PRL：3116.00↑uIU/ml，FSH：1.030mIU/ml。給予上方加炒谷、稻芽各9g，14付水煎服，溴隱亭2.5mg，tid，po。
三診：2014年6月24日，LMP：2014.6.13，量少，點滴而出，2天淨，色鮮紅，有血塊，經前小腹脹，經後外陰痛伴尿黃、尿道灼熱。現月經週期第12天，納可，多夢，二便調。6月23日PRL：2245.00↑uIU/ml。6月24日MRI：垂體左份可疑異常訊號，微腺瘤可能。診斷：垂體微腺瘤，月經過少。給予上方加炙鱉甲12g，莪術12g，桃仁12g，車前草12g，14付水煎服，溴隱亭2.5mg，tid，po，同時配合人工週期(補佳樂，黃體酮)
四診：2014年11月11日，LMP：2014.11.10。未淨，現月經週期第2天，激素六項：FSH：8.67mIU/ml，LH：3.79mIU/ml，PRL：1563.00↑uIU/ml，T：0.238ng/ml，E2：5.0Pg/ml,P：1.76ng/ml。給予調經1號方(當歸12g、熟地18g、山藥12g、川續斷30g、菟絲子18g、淫羊藿18g、紫石英45g(先煎)、川牛膝15g、牡丹皮9g、紅花12g、柴胡12g、茯苓15g、陳皮9g、炙甘草6g )，同時給予克羅米酚100mg，qd，po，其他治療同上。
五診：2014年11月21日，LMP：2014.11.10，停克羅米芬3天，現月經週期第12天，11月21日監測卵泡：R：1.2×30.75px，1.4×30px，L：1.67×32.25px，Em：16.25px。給予芬嗎通(雌二醇片)1片，bid，雌二醇片1片，qn，外用。湯藥繼服，並囑其隔日監測卵泡。
六診：2014年11月26日，LMP:2014.11.10。月經週期第17天，11月23日監測卵泡：R：1.92×40.5px，2.07×39px，L：2.02×40.75px，Em：16.5px，，11月26日監測卵泡：R：2.30×49.75px，1.09×17.25px，左側優勢卵泡消失，Em：18.5px。囑其明日開始停用芬嗎通(雌二醇片)，服用芬嗎通(雌二醇地屈孕酮片)1片，bid，po，連用10天。並給予自擬補腎安胎方(菟絲子15g、川續斷18g、w寄生15g、黨蔘18g、炒白朮12g、黃芩9g、麥冬9g)加百合12g，柏子仁12g，阿膠10g，胎盤粉3g，10付水煎服。
七診：2014年12月10日，LMP:2014.11.10。月經週期第31天，12月8日β-HCG：87.23mIU/m↑，泌乳素：1521mIU/m↑.診斷：早孕?囑其複查早孕三項。後複診得知2014年12月29日停經50d，B超示：宮內探及妊娠囊，可見點狀胎芽長12.5px，探及胎心搏動。泌乳素趨於穩定。
按：本病病機是肝鬱腎虛，《素問・上古天真論》記載:“女子七歲，腎氣盛，齒更髮長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”，說明生殖的根本在於腎， 患者月經量少，稀發，漸至閉經，是先天之本不足，腎氣不充，衝任虧虛，治療以補腎活血為主 ;肝藏血，主疏洩，喜條達而惡抑鬱，氣行則血行，則經行規律，然而現代社會生活、工作壓力等諸多因素導致女行肝氣鬱結，疏洩失司，衝任失調，血海蓄溢失常，則發病，治療輔以疏肝理氣，並在月經不同階段，結合西藥分期治療。
調經以肝經為先，臨床上高泌乳素血癥以肝氣鬱結，氣鬱化火較多見，治療以疏肝解鬱，清瀉肝火為主，在調經5號方中，牡丹皮清洩肝熱，當歸、白芍養血柔肝，柴胡、香附、麥芽疏肝解鬱，白朮、茯苓、甘草健脾助運，赤芍、紅花、川牛膝活血化瘀，續斷、菟絲子平補腎陰腎陽，諸藥合用，共奏補腎疏肝之功，同時配合溴隱亭，起始量為1.25mg，2次u天，囑其複查PRL，後根據PRL結果調整溴隱亭用量為2.5mg，tid，從而使PRL得到有效控制。
同時配合西藥人工週期(於月經第5d服用補佳樂21d，在服補佳樂第16天，配合服用黃體酮)以模仿正常人體卵巢及子宮的週期性變化，從而使月經按時來潮。
試孕期給予調經1號方，其中當歸、熟地黃、山藥、枸杞子補腎滋陰養血;淫羊藿、紫石英溫補腎陽，暖子宮促進生育;|絲子、川續斷平補腎陰腎陽;川牛膝、柴胡、香附、紅花、牡丹皮疏肝理氣，活血通絡，引血下行,於月經第5天配合服用克羅米芬，排卵前口服芬嗎通(雌二醇片)，同時陰道給藥，使內膜生長效果更好。
排卵後在補腎健脾，養心安神的同時注重活血化瘀，舒肝理氣，調理衝任。 給予自擬補腎安胎方加減。其中菟絲子、川斷、桑寄生、枸杞子補益肝腎;黨蔘、炙黃芪、白朮、甘草，益氣健脾安胎;黃芩、麥冬滋陰清熱，涼血安胎。同時由使用芬嗎通雌二醇片改為雌二醇地屈孕酮，以補充雌孕激素從而達到受孕的目的。
小結：臨床上該類患者較為多見，劉老師以辨證論治為原則，補腎疏肝為主，結合泌乳素水平，聯合溴隱亭，配合人工週期治療，若單純使用溴隱亭治療，停藥後易復發，副作用極大，出現耐藥性;聯合用藥後則可顯著提高臨床療效。
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