摘要
研究難治性肺結核的治療及為復治的結核病人和耐藥的結核病人提供有效的治療，採用左氧氟沙星為基礎藥物，根據病人具體情況選用下列藥品中的2~3種：INH、RFT、PZA、S.M、PAS、阿米卡星、EMTh1321。對24例患者採取以上方案強化治療3個月，依據療效確立藥物進行鞏固治療。結果19例患者臨床控制，顯效4例，進步1例，有效率達95.8％。療程前結核菌陽性的肺結核，均在用藥1~2個月內轉陰，提示肺結核就診的患者中復治的和耐藥的病例日益增加，使臨床上常規用藥治療肺結核棘手。本組24例難治性肺結核，經左氧氟沙星聯合強化治療取得較好療效。臨床治療難治性肺結核提供了新的方案。
討論
近十多年來，全球結核病疫情回升，醫院就診的肺結核患者中復治的和耐藥的病例日益增加，以及一些初治患者不能耐受藥物的不良反應等，使得臨床上肺結核常規用藥治療肺結核感到棘手。在本組中復治病人19例，佔83％。復治的原因有，過去不正規的用藥、複發性肺結核、用藥後出現明顯的不良反應、耐多藥結核菌感染。
左氧氟沙星是一種廣譜高效的氟喹諾酮類藥物，自該藥問世以來，已廣泛用於多種細菌性感染的治療，因氟喹諾酮類藥物有良好的抗結核活性，八十年代已有采取含環丙沙星或氧氟沙星方案治療肺結核病成功的報道，由於左氧氟沙星比氧氟沙星具有更好的抗結核活性和更高的生物利用度，且臨床藥理顯示，該藥對巨噬細胞內、外的結核菌有很好的殺菌、抑菌作用，其MIC0.25ug/ml，MBC 1.0ug/ml低於氧氟沙星，為此我們應用LVLXL與臨床上其他尚可使用的抗結核藥配伍，對臨床上難治性肺結核病人進行強化治療，起到了明顯的抗癆作用。
常規抗癆藥的不良反應較多，尤其是RFP，吡嗪醯胺(PZA)，INH可產生對機體的不良反應，甚至導致停用，本組不良反應導致病人難以耐受用藥2例，採用以LVLXL為主的避開RFP，PEA或INH的方案，使病人的抗癆治療未中斷，並取得近期療效。由於左氧氟沙星的不良反應小，故本組中的不良反應者並不多見，而且輕微經對症處理後可繼續用藥。據上述結果，聯合LVLXL的其他抗結核藥物，應用於臨床上難治性肺結核治療可取得近期療效。而且不良反應小，是臨床難治肺結核化療的選擇之一。
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