腰圍在脊柱外科的臨床實踐中佔據比較重要的位置，對大部分脊柱疾病來說，採取保守治療的一個主要方式就是腰圍支撐。但在臨床中經常碰到有患者主訴腰痛帶腰圍沒用，問他帶的什麼腰圍，拆下來的東西仔細看看，除了外形能叫腰圍，內子裡的壓根和腰圍搭不上邊。很多醫生對腰圍的認識也有限，今天我們來講講腰圍的事。
1、腰痛的原因是什麼?
腰痛的原因非常複雜，複雜到可以寫一本書，顯然這不是本文探討的重點。我個人將疼痛產生的機制概括為三類：第一類疼痛來源於骨性結構，如脊柱不穩定、脊柱骨折等;第二類疼痛來源於軟組織，如脊旁肌肉的損傷;第三類疼痛來源於神經，比如椎間盤突出壓迫神經造成的疼痛。很多情況下三個類別的疼痛並沒有區分的那麼詳細，在一定程度上三者還會相互影響，互為因果。
2、腰圍的作用機制是什麼?
上面總結了腰痛的原因，現階段所有針對腰痛的保守或者手術處理方案其實都是圍繞這三方面展開。腰圍作為一個外在的類似創傷骨科中外固定支架形式的存在，主要功能在於：
1、保護腰部肌肉，使腰部肌肉得到放鬆，人體日常站立時，腰背部的脊柱旁肌肉存在一定張力，以維持人體的直立姿勢，腰部疼痛會使得脊柱固定在一個免痛的位置，最終導致腰部肌肉出現痙攣，而痙攣反過來會加劇腰痛，形成惡性迴圈，佩戴腰圍後可以部分替代腰背部肌肉維持人體姿勢的作用，改善腰背部肌肉的受力狀況，使肌肉得到放鬆，減緩腰痛;
2、限制脊柱的活動，脊柱的不穩定活動是腰痛的一大原因，佩戴腰圍從很大程度上能限制腰部的活動，活動減少後脊柱損傷區域性修復能緩解疼痛。
3、腰圍到底有沒有效果?
腰圍到底有沒有效果，門診的很多患者會對這個問題有疑問。從現有的文獻資料來看，對有急性腰痛的患者，佩戴腰圍治療腰痛的效果還是相對肯定的，Calmels、Pope等人對此均有報道;對既往有腰痛病史，使用腰圍進行腰痛預防的效果也得到了肯定，Roelofs、Jellema等人的文獻報道也證實了這一點;但對慢性腰痛的患者，支具治療的效果尚不清楚，目前文獻並不支援對這類人群應用腰圍進行治療。
為什麼急性和慢性腰痛支具治療效果不一的原因尚不清楚，個人分析，急性腰痛和身體結構的急性損傷有關，腰圍佩戴給急性損傷提供了一個相對良好的癒合環境，結構癒合後腰痛自然緩解;而慢性腰痛，損傷結構經歷邊損傷-邊修復的過程，這一過程已經慢性化，短期的腰圍佩戴並不從根本上解決損傷-修復的動態演變過程。
4、腰圍該用什麼樣的?
理論基礎(腰圍的作用機制)和臨床實踐(腰圍有沒有效果)都證明了腰圍在治療腰痛方面有療效，那為什麼還有很多患者會出現「腰圍沒有用」的錯覺。除去任何治療措施都不能保證百分百有效這個原因外，還有一個非常重要的原因是腰圍選擇不正確。很多患者的腰圍質量慘不忍睹。
腰圍的設計很多，外形各異，要一下子講清楚比較困難，但依據腰圍的伸縮效能，大體上分為兩種，包括可伸縮性腰圍(flexible)和堅硬腰圍(rigid)，日常我們在用的都是堅硬腰圍，個人總結堅硬腰圍應該符合以下要求：
1、腰背部應該有足夠的強度，能完成腰部的支撐功能，好的腰圍在腰部都加用了強度足夠的金屬材質;
2、腰背部的支撐應該有足夠的長度和寬度，長度應該上到肋骨下緣，下到髂棘下方，寬度應該以包繞整個腰背部為宜;
3、好的腰圍腰背部支撐應該有符合腰生理弧度的外形;
4、腰圍鬆緊的結合部位應該有足夠的強度，在彎腰的時候腰圍的直徑不能變化太大，所以太大或太小的腰圍都不合適。
符合上述要求的腰圍能實現三點支撐(3 points restraint principle，肋骨、骨盆、腹部前方三點支撐)的要求，滿足腰圍限制腰部活動和放鬆腰部肌肉的效果。
5、腰圍怎麼帶?
選擇合適的腰圍後，還需注意正確佩戴。我一般要求患者起床活動的時候佩戴腰圍，而平臥睡在床上時無需佩戴腰圍。需要注意的是，很多腰痛的患者為了圖省事，從床上爬起來再帶腰圍，這樣做其實不是最恰當的方法。正確的方法是：在床上戴好腰圍，然後側臥位由一側上肢支撐坐起。需要強調的一點是，腰圍佩戴後需要確保能完成三點支撐，太短的腰圍佩戴後並沒有效果。
6、腰圍帶多久合適?
對佩戴腰圍的時間現在臨床上還沒有統一意見，主要依據具體病情，不同的疾病對腰圍佩戴的要求不一樣，一般推薦佩戴3 個月左右，最長時間不超過6 個月。腰圍作為一種治療措施，時間佩戴過長容易出現核心肌肉群的肌力減弱、脊柱活動受限等可能，所以不主張將腰圍作為一種長期的治療選擇。
我們在日常生活中比較多見的是急性腰痛，就是大家經常說的「閃到腰」，北美脊柱協會 2005 年對此有比較明確的建議，對急性腰痛的患者(時間小於6 個月)，短時間(1～3 周)內應用腰圍，治療效果相對確切。
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