隨著造影技術的廣泛應用,造影劑腎病(contrast induced nephrapathy , CIN) 越來越多地見於臨床,尤其常見於心血管疾病冠狀動脈介入治療後。造影劑已成為院內獲得性急性腎衰竭的第三大病因。因此,如何防治CIN是當前亟待解決的重要課題。
1、定義和發病情況
2011 年歐洲泌尿系統放射學會(ESUR)對比劑安全委員會(CMSC)對1999 年的對比劑腎病(CIN)進行更新，制定了新的指南，稱為對比劑腎病。
定義：新指南仍延用1999 年CMSC 對CIN 的診斷標準：除外其他原因，血管內注射對比劑3 日內出現腎功能損傷(血肌酐升高25％或44umol/L)。其優點在於不同的試驗可以進行有效的比較，提出肌酐的絕對值增高比相對值升高對診斷CIN 更有意義。
CIN 在普通人群中的發病率為0.6％～6％ ,但在特定人群,如老年人、糖尿病腎病、慢性腎病、慢性心功能不全、急性心肌梗死等中發病率可高達20％以上,有多個高危因素人群中發病率高達40％～90％ 。
2、發病機制
造影劑引起腎損害的機制尚不十分清楚, CIN 的可能發病機制為腎臟血流動力學變化、腎髓質缺氧、造影劑的直接腎小管毒性、氧自由基損傷、免疫因素及腎小管阻塞。目前普遍認為腎缺血是CIN 的主要發病機制, 其次是腎小管毒性機制。
3、危險因素
CIN的危險因素包括患者本身的因素及藥物因素。患者因素包括基礎腎功能
損傷、糖尿病、高齡、血液動力學的異常(包括低血容量、低血細胞比容、充血性心力衰竭、低血壓及主動脈球囊反搏等)，藥物因素包括造影劑的種類和劑量以及合併使用其他腎毒性藥物。其他還有高膽固醇血癥、肝硬化、膿毒血癥、冠脈搭橋術、冠脈再灌注延長等。
Mehran 等在2004 年建立了CIN 危險因素的評分系統,其中eGFR < 20ml/min/1.73m2為6 分,低血壓、慢性心功能不全為5分,年齡> 75 歲為4分,糖尿病與貧血為3分,每增加100 ml 的造影劑為1分,危險積分為11～16 時CIN 發生風險為26.1％ ,血液透析風險為1.09％,當危險積分大於16分時CIN發生風險為57.3％、血液透析風險為12.6％。
3.1 腎功能不全
腎功能損害(Scr>132 mol/l 或1.5 mg/dl )是造影劑腎病的獨立危險因素。
CIN 共識工作組認為: Scr 水平女性≥1. 0mg/ dl, 男≥1. 3 mg/ dl 時CIN 危險增加。CKD3b、4、5 期患者和eGFR。
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