腎臟的重要生理功能是生成尿液，因此尿液中的變化，對於反映腎臟的生理與病理具有很大的作用，是診斷腎臟病的重要指標。一般來說，腎臟疾病大都有尿液的改變。腎臟病人進行尿液檢查的專案，除前面介紹的尿蛋白、尿量、尿紅細胞等化驗外，還必須做以下一些化驗，有助於診斷和鑑別診斷。
1、尿比重：採用尿比重計進行測定。正常尿比重波動在1.015～1.025之間。早晨尿比較濃縮，因此比重較高，常在1.020以上。尿比重與尿中所含溶質的量成正比，當尿中含有過多的蛋白質、尿糖時，測出的比重值較實際尿比重高，因此必須進行校正。校正方法是，尿蛋白每增加1克/分升，所測的尿比重應減去0.003;尿糖每增加1克/分升，所測的尿比重應減去0.004。尿比重還受尿量、氣溫、測時室溫的影響。當大量飲水，尿量增多時，尿比重減低;當高溫，汗出較多時，尿量減少，尿比重增高。測尿比重時，因新鮮尿溫度常高於室溫，故一般在30分鐘後測定。
如果室溫與比重計上的標準溫度不一致時，測出的尿比重亦應當校正，即室溫每高於標準溫度3℃時，將所測得的尿比重加0.001;當溫度每低於標準溫度3℃時，將所測得的尿比重減0.001。尿比重可以反應腎臟的濃縮功能，當尿比重固定在1.010±0.003時，稱為等強尿或等滲尿，說明腎小管濃縮功能嚴重受損或喪失。凡是可以影響尿中溶質的變化，或導致尿量改變的疾病，其尿比重都會出現相應的變化。
2、尿酸鹼度(pH值)：常用pH試紙或pH計來測定。正常尿一般為弱酸性，pH值為6.5左右，由於飲食等的影響，有時可是中性或弱鹼性。在疾病或用藥時，可出現酸性尿或鹼性尿。當腎小管酸中毒時，儘管酸中毒很嚴重，但尿PH值並不相應地降低，這對診斷具有重要的意義。
3、尿沉渣檢查：所謂尿沉渣是指尿液進行離心後，棄其上清液而留下的沉渣。尿沉渣除了檢查紅細胞之外，還應進行以下幾項檢查：
①管型：管型是蛋白質在腎小管中凝固而形成的柱狀物，其大小及粗細程度，取決於形成的部位。尿中有大量管型時，說明腎實質有病理性改變。在劇烈運動、心功能不全，高燒、使用麻醉藥時，尿中可出現少量透明管型。管型多在遠端小管中形成，若在集合管中形成，其管型較一般管型大幾倍，多在慢性腎功能不全時見到，故又稱為腎衰管型。透明管型是由腎小管上皮細胞分泌的Tamm一Horsfall蛋白凝固而成，在腎臟病人的晨起濃縮尿中多見。當管型中嵌入細胞成分時，稱為細胞管型。主要有紅細胞管型、白細胞管型、上皮細胞管型。
紅細胞管型中的紅細胞若已崩解，呈紅褐色的均質性的管型，又稱為血液或血色素管型。凡尿中出現紅細胞管型，說明腎內有出血病變，在各種原發性或繼發性腎炎中均可常見，白細胞管型多見於急性腎盂腎炎、間質性腎炎。上皮細胞管型是嵌入腎小管上皮細胞而形成的，腎臟病損害及腎小管時，可以見到。有時在管型中可以見到多種細胞成分，稱之為“混合細胞管型。”
當細胞崩解形成顆粒而嵌入管型中形成的管型，叫做顆粒管型，說明腎內有鬱滯，常見於急性腎小球腎炎、腎盂腎炎等。當慢性腎小球腎炎晚期、腎功能不全或腎澱粉樣變性時，細胞管型在腎小管內長期留滯，或澱粉樣變性的腎小管上皮細胞溶解，可出現蠟樣管型，提示腎小管嚴重受損。在脂性腎病時，脂肪滴進入管型基質中，可見到含有大量脂肪滴的“脂肪管型。”
②細胞成分：尿沉渣檢查時的細胞成分除紅細胞外，還有白細胞、上皮細胞。正常離心尿每高倍視野白細胞不超過5個，當尿呈鹼性時，白細胞易被破壞，這在檢查時應當注意。當白細胞形態發生改變且細胞內含有許多顆粒，內部結構不清時，稱為“膿細胞”。當尿中出現大量白細胞時，提示泌尿系感染如腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎等，腎小球腎炎、腎間質炎症、腫瘤以及尿路鄰近組織炎症，或婦女白帶等汙染尿液時，尿中亦可見異常數量的白細胞。正常尿中亦可有少量上皮細胞，當泌尿系統有病變時可以出現大量上皮細胞，根據其形態不同，可以判斷病變的部位。
如小圓上皮細胞在腎小管病變時多見;尾狀上皮細胞在腎盂、輸尿管、膀胱頸病變時見之;扁平上皮細胞(鱗狀上皮細胞)在膀胱、尿道病變時可以增加。為了更準確地進行尿沉渣中細胞 成分的定量檢查，目前方法比較多，如每立方毫米尿內細胞計數、1小時白細胞排洩率計數等檢查方法。而最常用的是愛迪氏計數(12小時尿細胞計數)，測定夜間12小時濃縮尿中細胞成分、管型等。正常時愛迪氏計數紅細胞為0～50萬;白細胞應少於100萬;透明管型少於5000。
③結晶：尿中結晶與尿的PH值有關，檢查尿中是否有結晶及其性質，主要對泌尿繫結石的診斷有一定意義。
4、尿糖：正常尿中僅有微量的葡萄糖，定性試驗呈陰性，24小時尿糖定量在10O～900毫克之間。尿糖增高在腎臟病中，主要因為腎小管受損，對糖的重吸收功能減退，腎糖閾值下降而引起。
腎炎病人進行尿化驗時，留尿的注意事項是：最好留取晨尿，因為早晨的尿比較濃縮，病理成分含量多;留尿用的容器必須事先清洗乾淨，保證尿液的清潔和乾淨;女性患者尤應注意防止陰道分泌物或月經血的汙染;留尿後最好立即送檢，若超過1小時才能送檢者，應低溫冷藏或酌情選加防腐劑，特殊情況，應當嚴格遵守醫囑根據特殊要求留取尿標本。
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