不孕症是指一種集醫療、社會心理及經濟層面的複雜的社會問題。不孕症儘管不是致命性疾病，卻可造成家庭不和，社會不穩定。據統計每6～8對夫婦就有一對患有不孕不育，全世界約(5000～8000)萬對不孕夫婦，並且每年仍有200萬對新增。我國城市中不孕不育發病率為10％，農村高達15％。每年因不孕不育在我院就診的患者約為6萬對左右。其中一部分患者存在盲目就醫，選擇在一些非法醫療機構進行就診，進行了大量的不必要的檢查，如常規行衣原體、支原體、淋球菌、宮腔鏡、陰道鏡、輸卵管鏡、擴張子宮腔，雙方生殖器超聲、內分泌、抗精子抗體、染色體、男方精液、前列腺液、蒼鼠卵穿透試驗及性交後試驗等檢查。
將導致不孕發病率極低的檢查專案也進行了常規檢查，這不但使患者負擔加重也喪失或延誤最佳治療時機。如何讓不孕症患者進行科學、規範的檢查，遏制不孕不育診治中的過度檢查、高額成本，讓患者花最小的代價，即可獲得最滿意的療效才是一個有道德有責任的醫生。
我們知道導致不孕不育的病因複雜，臨床症狀為不能妊娠或不能維持妊娠。導致女性不孕的主要原因是排卵障礙(25％)和輸卵管疾病(20％～25％)及子宮內膜異位症(10％)。導致男性不育作為主要因素的佔40％，不明原因或雙方因素20％。
根據以上不孕不育病因，醫生首先對患者進行：
1、病史採集：病史採集的目的是，瞭解患者的個人病史及生活史，包括年齡、職業、經歷、壓力、飲食、吸菸飲酒史及其他影響生育力的因素。
2、精液常規檢查：于禁欲(2～7)d後，收集精液標本(1 h內)進行檢查。單憑精液分析結果預測懷孕可能性是困難的，因為正常和不孕男性的精液引數有很大重疊。若精液分析異常，臨床醫師應考慮精液收集細節和精液轉運途徑是否影響檢查結果，通常需檢查2次。一般計算機檢測精子密度較人工檢測數值高。對於精子密度高的標本，計算機檢測精子活力一般偏低。
3、婦科檢查：若發現女性患者附件區壓痛及後穹隆觸痛，陰道宮頸異常，子宮增大及形狀不規則或缺乏活動性，則應高度警惕。
4、監測排卵及黃體中期孕酮的檢測：對月經週期規律，經期為(25～35)d及經期乳房脹痛婦女，則無需實驗室確診排卵。無規律月經，則建議患者使用促黃體生成素(LH)尿試紙監測LH 峰或監測黃體中期孕酮水平監測排卵。在月經來潮第18～24天監測黃體酮水平，若黃體酮水平>3 ng/mL，則診斷為有排卵。對於更嚴重稀發月經(月經週期超過45 d)患者，臨床應明確引起月經紊亂原發病因，並積極治療原發病。對不孕患者的連續基礎體溫(BBT)測定，可回顧性分析有無排卵及黃體功能， 但超聲連續監測，是確診是否排卵的金標準。
5、輸卵管通暢度檢查：輸卵管碘油造影術(HSG)敏感度(83％)較高，但無法檢查盆腔粘連和子宮內膜異位症，若HSG診斷近端輸卵管梗阻，還可行輸卵管近端插管造影(用介入放射法)，對懷疑子宮內膜異位症及盆腔粘連的患者應行腹腔鏡檢查。輸卵管通液，無法排除輸卵管積水及明確輸卵管阻塞部位，只適合於基層醫院對不孕進行初篩。
6、衣原體抗體：一些證據支援沙眼衣原體檢查是一種診斷輸卵管疾病的方法之一。
7、宮腔檢查：HSG可檢查子宮發育異常，如黏膜下肌瘤、T型宮腔(與暴露於乙烯雌酚有關)、內膜息肉、宮腔粘連及先天性苗勒管發育異常。當然HSG無法鑑別縱隔子宮和雙角子宮。HSG發現異常後，通常需宮腔鏡、腹腔鏡或其他影像學檢查(經陰道超聲或磁共振)。經陰道超聲是檢查可疑肌瘤的有效方法，同時宮腔生理鹽水灌注超聲造影是診斷黏膜下肌瘤最有效影像學檢查方法，對於宮腔粘連、子宮縱隔的檢查效果，優於普通經陰道超聲 。宮腔鏡是檢查子宮內膜病變的確切方法，而且有時可用於治療。
8、診斷性腹腔鏡檢查：腹腔鏡因其檢查的侵入性、價格昂貴和不能進行治療在不孕症的檢查中尚存爭議。腹腔鏡檢查通常用於不明原因不孕、可疑子宮內膜異位症或盆腔粘連伴盆腔痛及闌尾炎併發症、盆腔感染、盆腔手術或宮外孕病史。腹腔鏡對不明原因不孕能進行診斷，但對存在的病病變卻不能治療。
存在臨床侷限性的不孕不育檢查專案：
1、性交後實驗：性交後實驗常被用於檢查宮頸黏液量及其與精子的相互作用。在晚卵泡期性交後，取少量宮頸黏液檢查其拉絲度，並且顯微鏡檢查其中羊齒狀結晶和活動精子(每個高倍鏡至少5條活動精子為正常)。其診斷價值有限，而且預測性差。對於每個高倍鏡下存在多少精子視為精子功能正常，迄今尚存爭議，而且實驗結果不穩定，重複性差。因此，有研究對該實驗的有效性提出諸多質疑。另外，針對精子功能異常的各種治療方法，也未被證明有效，因此，在不孕症的常規檢查中，加入此項檢查卻未能提高妊娠率。
2、內膜活檢：內膜活檢發現分泌期子宮內膜，是排卵的可靠證據，但該檢查用來檢測排卵，卻是侵入性的，並且價格較貴不必要的。
3、基礎體溫測定：(基礎體溫表)，是最便宜的檢測排卵方法。其結果可預測孕酮上升的時間。但讀表困難並且讀表者的讀表結果，存在很大誤差。在正常月經週期中，血清LH峰出現(2～3)d後基礎體溫開始升高，並持續至少10d。因此，基礎體溫改變回顧性確定排卵時間是可靠的，但用其指導同房則太遲。
4、倉鼠卵穿透實驗：該實驗能檢查精子穿透力。對其爭議存在於倉鼠卵是否能預測人類卵子的受精情況。該結果部分依賴於實驗室操作。對不孕不育病因初篩不納入此項檢查，是因為實驗結果並不影響臨床治療。
5、支原體培養：對不孕不育病因初篩不建議常規行該項檢查，因僅極少數證據證明其在女性不孕症檢查中的作用。
6、抗體檢測：現有證據並不支援對不孕不育病因初篩常規行抗磷脂抗體、抗精子抗體、抗核抗體和抗甲狀腺抗體檢查。抗磷脂抗體已被證實與妊娠早期丟失有關，而其他免疫因素檢測，可在不孕症治療失敗後進行。
7、染色體檢查：對嚴重少精症患者行此項檢查已達成共識。嚴重少精症患者存在y染色體微缺失或其他異常高風險。建議對早絕經及近期發生流產婦女也行此項檢查。大多數情況下，染色體檢查不作為不孕不育病因初篩專案，因為在不明原因不孕、子宮內膜異位症及輸卵管因素不孕婦女中，染色體異常發生率極低。那些初次不孕治療失敗準備進入體外受精(IVF)週期的患者，可以行染色體檢查。儘管IVF前染色體檢查的效價分析迄今尚未闡明。
目前我們生殖所制定了不孕不育病因初篩的臨床路徑為：
①詳細瞭解不孕患者病史，並進行體格檢查。
②不孕症檢查專案包括：精液分析，排卵檢測，對輸卵管或存在宮腔發育異常患者行HSG檢查，對超過35歲或有卵巢早衰風險婦女檢測月經第3天促卵泡成熟激素(FSH)水平。循證依據包括：
①與妊娠結局直接有關的檢查：精液分析;黃體中期孕酮的測定和排卵期超聲監測排卵;子宮輸卵管造影檢查：瞭解輸卵管通暢度。
②與妊娠結局不直接有關的檢查：性交後試驗;倉鼠卵穿透試驗;宮頸黏液穿透試驗;抗精精子抗體測定;子宮內膜診刮、精索靜脈曲張，衣原體、輸卵管鏡。這些結果已被證實與妊娠結局無關，或缺乏隨訪資料
甘肅省地處西部，與發達省市相比，醫療機構診療技術、醫療裝置均相對落後，一些偏遠地方育齡個體對生殖健康與不孕不育缺乏科學認識，相關醫療機構迄今尚無統一、規範的不孕不育病因檢查路徑。這導致很多不孕不育患者得不到及時、規範治療。有效解除廣大育齡個體的生殖疾病與不孕不育困擾，遏制不孕不育診治中的過度檢查、治療及高額成本、診斷混亂和處理不當等現象，規範基層醫療單位對不孕不育病因初篩的臨床路徑至關重要。因此可最終實現不孕不育患者在我省率先獲得科學、規範診治，讓患者花最小的代價，即可獲得滿意療效。
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