血尿是常見的臨床症狀和患者就診的主訴，病因複雜，常見病因有尿路結石、感染、腫瘤(包括腎細胞癌和尿路腫瘤)、尿路創傷和腎實質病變等。影像檢查是臨床查詢血尿原因的常用方法，包括腹部平片、靜脈腎盂造影(IVP)、逆行腎盂造影、超聲檢查、多層螺旋CT及MRI檢查。
由於產生血尿的病因多樣，各種檢查方法均有其各自的優勢與缺陷，臨床醫生如何針對不同病人選擇最為適合的檢查方法是值得重視的問題。對此，我們結合國內外相關文獻資料進行了總結，以期對臨床合理檢查有所幫助。
1、腹部平片：
是發現泌尿系陽性結石最簡便的方法，但由於重疊結構較多、腸道氣體影響等，對於結石的檢出率有限(約60％)，近年隨著低劑量MDCT的應用，腹部平片的應用已受到影響，有研究報告超低劑量 CT (男性0.5 mSv ，女性0.7 mSv)的劑量等於腹部平片，檢出尿路結石的敏感性和特異性分別為97％和95％。對於腎臟和尿路腫瘤的檢出腹部平片價值不大。
2、超聲檢查：
超聲檢查具有無創、簡便易行、經濟等優點，為泌尿系病變常用檢查手段，對腎臟和膀胱病變的診斷效果較佳，但輸尿管管徑細、走行長且位置深在，加之腸道氣體的影響，所以超聲檢查對輸尿管病變不易顯示。近期研究結果顯示超聲檢查是兒童和低腫瘤風險血尿患者的重要檢查手段，可用於評價膀胱病變和腎臟囊性病變。對於鏡下血尿患者超聲可作為首選檢查手段。
3、靜脈腎盂造影(IVP)：
有助於評價不確定的輸尿管和膀胱充盈缺損，但由於影像解析度較低使IVP對於腎實質病變的顯示有侷限性，對腎盂輸尿管管壁病變和其周圍結構的病變也不能顯示，且對腎功能不良的病人，不能提供太多有價值的資訊。超聲和IVP聯合應用對於腎臟和尿路惡性病變檢查有一定的優勢。
4、CT泌尿系成像(CTU)：
可作為一站式影像檢查技術全面評價尿路結石、腎臟腫瘤和尿路腫瘤等。在評價腎臟腫瘤和泌尿繫結石方面，CTU勝過超聲、IVP和普通放射學檢查的觀點已被廣泛接受，近年來隨著多層螺旋CT泌尿系成像(MDCTU)應用的不斷增加，更促使其成為血尿患者的一站式(one-stop-shop)影像檢查技術，許多研究認為CTU可取代IVP作為血尿患者檢查的影像方法。
對尿路結石表現梗阻的陽性預測值為90％，CT平掃在檢出結石方面優於IVP，有報告CT平掃檢查結石的敏感性為98％-100％，特異性為92％-100％。可準確鑑別尿路結石和腹腔、盆腔的鈣化結節，有助於輸尿管盆段結石和靜脈石的鑑別。
CTU 還可根據結石大小預測自然排出的可能性，有報道直徑2-4mm的輸尿管結石排出率為76％，5-7mm的為60％，7-9mm的為48％，結石直徑大於9mm者，自然排出率小於25％。此外血尿患者在CT平掃已發現結石後由於一些重要的病理改變僅僅在對比增強後才能診斷，所以即使結石已經看到，MDCTU檢查的增強部分仍然是必需的。
CTU可準確描述腎臟腫瘤的位置，腎細胞癌起源於腎皮質，而腎內移行細胞癌在排洩期表現為固定的充盈缺損，腎竇脂肪受壓移位，儘管進展期的移行細胞癌可浸入腎實質導致鄰近組織的破壞，但腎臟外形不變，由此斷定其不是腎細胞癌。
在檢出腎盂、輸尿管移行細胞癌方面，CTU 具有極佳的敏感性和特異性，較IVP更為敏感和特異，所以有觀點認為當病變的風險超過輻射劑量風險時，比如懷疑有泌尿系統癌的高風險血尿患者，CTU應作為第一線檢查手段。
2010年的一個循證醫學研究結果證明，對於血尿患者，CTU是檢出上尿路惡性腫瘤非常敏感和特異的方法，其敏感性在88％～100％之間，特異性在93％～100％之間，薈萃敏感性為95％(95％的置信區間是88-100％)、特異性為99％(95％的置信區間為98-100％)，直接與IVP對照，證實在敏感性、特異性方面CTU優於IVP，對於肉眼血尿患者，CTU發現上尿路病變的可能性較高，作為第一線檢查手段是正當的。
5、磁共振尿路成像(MRU)：
和CTU一樣，MRU也可作為一站式影像檢查技術全面評價尿路結石、腎臟腫瘤和尿路腫瘤，其優點是無創、無輻射、不需注射對比劑，能顯示尿路梗阻的部位及梗阻程度。但其密度解析度較低，對尿路結石及鈣化的顯示不敏感，此外由於MRU檢查時間較長，急性腎絞痛患者難以配合完成檢查，體內帶有心臟起搏器或其他金屬物的病人也不能行MRU檢查。
總之大量文獻顯示，MDCTU是診斷尿路腫瘤和結石、發現和顯示腎臟腫瘤特徵最敏感和特異方法，普遍接受的觀點是CTU可用作一站式影像方法檢查血尿原因，對於40歲以上的肉眼血尿患者，CTU是檢出其病理改變的可選方法，許多放射學家相信CTU所增加的輻射劑量已被關注CTU檢出尿路腫瘤的敏感性所取代，美國放射學會也認為CTU在血尿檢查中應高度推薦。
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