原發性肝癌是最常見的消化系統惡性腫瘤之一，嚴重威脅人民群眾的生命及健康。男性發病率高於女性，全世界每年新發肝癌患者約六十多萬，居惡性腫瘤的第五位，東亞及環太平洋地區是肝癌高發地區，我國新發肝癌人數佔全球人數一半以上。我國發病率高的原因在於我國乙肝患病人數多，丙型肝炎的發病率近年亦有明顯的上升趨勢，肝癌多在乙肝、丙肝等慢性肝炎後肝硬化的基礎上產生。
疾病分類
原發性肝癌按病理學分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。在我國，該病的主要型別是肝細胞肝癌，佔原發性肝癌的90％以上。按腫瘤的形態可分為結節型、巨塊型和瀰漫型肝癌。
肝細胞型肝癌
發病原因
可以說，肝癌是我們國家很重要的一種惡性腫瘤。為什麼這麼說呢?每年全球肝癌的新發病人數有65萬左右，其中一半以上發生在我們國家。而在亞洲，我們佔了每年新發病人數的80％以上。為什麼會出現這樣的情況呢?這得從肝癌的發病原因說起。肝癌一般都是在長期慢性肝病的基礎上發生的，我在這裡所說的長期慢性肝病，主要是指的肝硬化。
在歐洲，主要是長期酗酒引起的酒精性肝硬化，而在我國，主要是乙型和丙型肝炎病毒感染所致的慢性病毒性肝炎後肝硬化。當然在我國南方一些地區，還有由於食用含黃麴黴毒素的黴變食物引起的肝癌，水源汙染也是我國一些地區肝癌高發的一個原因。值得一提的是，各種致病因素之間可以互相協同，起到加重病情、增加肝癌發生的作用。
在我國，整體上感染乙肝病毒的人群超過10％，近年來丙型肝炎病毒的感染人群也呈上升趨勢。與其他型別的肝炎相比，乙型和丙型肝炎很容易轉為慢性，進而一部分人會發生肝硬化甚至肝癌。
臨床表現
得了肝癌以後，尤其是在早期，常常並沒有明顯的特異性症狀。即使有些症狀，如右上腹不適、腹脹、乏力等，也往往是肝硬化而非肝癌本身的症狀。及至出現腹部摸得到的腫塊、疼痛等症狀，往往已經失去了最佳治療時機。
診斷鑑別
1、甲胎蛋白(AFP)：
甲胎蛋白是目前常用的，也是最簡單實用的檢測技術。在病毒性肝炎基礎上，出現AFP升高，特別是AFP大於400μg/L時應該高度懷疑肝癌可能，儘早完善影像學相關檢查，做到早發現、早診斷、早治療。但並不是所有肝癌患者AFP都會升高，約有 30％的肝癌病人AFP並不升高，因此對於慢性肝病患者，即使AFP正常也不能掉以輕心。
2、超聲：
超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，操作簡單、直觀準確、費用低廉、方便無創、廣泛普及，可用於肝癌的普查和治療後隨訪。超聲可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位，大醫院的診斷符合率可達90％以上。此外通過超聲檢查還可以鑑別出肝囊腫、肝血管瘤等良性病變。近年來，超聲造影技術的應用，大大提高了超聲檢查對肝臟腫瘤性疾病的診斷價值。
3、CT(計算機X射線斷層掃描)：
CT目前是肝癌診斷的重要常規手段。腹部增強CT掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數目、形態、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及腫瘤與肝內重要結構的關係。對於肝臟腫瘤的明確診斷，以及與其他良性肝臟佔位的鑑別診斷都有重要的意義。同時可以明確肝癌的分期，對於指導治療及判斷預後有重要意義。
其次，通過影像分析軟體還可以對肝臟內各管道進行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關係，模擬手術切除平面，測算預切除腫瘤的體積和剩餘肝體積，極大的提高了手術安全性。CT的精確度和客觀性都高於超聲，應用增強掃描可改善解析度，提高診斷的準確性。
4、MRI(磁共振成像)：
MRI能夠提高小肝癌檢出率，可對肝癌與一些良性腫瘤性病變，如肝臟局灶性結節樣增生(FNH)、肝腺瘤等的鑑別有較大幫助，臨床上MRI常作為CT檢查的重要補充。
5、數字減影血管造影(DSA)肝動脈造影：
DSA肝動脈造影是侵入性檢查，可較明確地顯示肝臟的小病灶及腫瘤血供情況，在明確診斷後還可以通過注射碘油來堵塞腫瘤供養血管達到治療目的。但肝動脈造影屬於創傷性檢查，當其他檢查後仍未能確診和準確評估病情時，才考慮採用。
6、PET/CT：
PET/CT掃描可以瞭解病人整體狀況和評估腫瘤轉移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預後。但價格較為昂貴，另外檢查本身需要注射放射性藥物，不宜作為首選檢查和篩查手段。
7、肝穿刺病理：
病理穿刺檢查有確定診斷意義，目前多在B超或CT引導下完成。但肝穿刺屬於有創檢查，適用於經過各種檢查仍不能確診的患者。
綜合上述檢查的優缺點，一般而言，患有慢性乙型、丙型肝炎的患者，如果可能的話應該定期查體，每半年檢查AFP及腹部超聲，對於AFP升高、腹部超聲高度懷疑肝癌的病人，根據專科醫生的意見，酌情行CT、MR等其他檢查。
疾病治療
肝癌的治療，主要有手術、區域性消融治療、介入治療、放療、藥物治療等。手術包括手術切除和肝臟移植;區域性消融治療包括常用的射頻、微波、冷凍、海扶等手段;介入治療是通過導管將藥物注入肝臟，直接作用於腫瘤的一種治療方法;而藥物治療包括靶向治療和化療。
靶向治療是近年來腫瘤治療方面進展比較迅速的一個領域，在肝癌的治療方面主要是索拉非尼，可以起到抑制腫瘤生長，從而達到延緩病情、延長生存及改善生存質量的效果。
在這裡要強調的是，不同於其他腫瘤的治療，肝癌的治療往往牽涉到肝臟基礎病變和腫瘤兩方面，需要協同考慮。治療方案要求因人而異，絕不能一種模式、一概而論。同樣的腫瘤，在不同的病人可能就會有不同的、更適合他的治療方法，也就是我們常說的“個體化治療”。
此外，中醫藥治療，無論是與其他治療手段聯合應用，或是單獨應用，對於減輕痛苦，提高免疫功能，增強自身的抗腫瘤能力，改善症狀等也有一定作用。
手術後注意的問題
如其他所有惡性腫瘤一樣，肝癌手術後也存在著復發和轉移的問題。所以一定要遵從醫生的囑咐，定期到醫院檢查。一般而言，檢查主要包括兩部分，即超聲、 CT、磁共振以及胸部X線等影像學檢查和甲胎蛋白(AFP)、CA19.9、肝功能、血象等化驗檢查。通常在術後前兩年，每三月檢查一次;兩年後，可根據情況改為每半年檢查一次。
不同於其他腫瘤的是，原發性肝細胞癌術後還需要根據肝臟功能情況和病毒檢測情況，決定是否行保肝及抗病毒治療。而這種治療最好由肝膽外科醫生與肝病科醫生協作進行。
疾病預後
同其他腫瘤一樣，肝癌的治療效果主要取決與能否早期發現，當然恰當的、適合患者的“個體化”的治療方案也是影響患者預後的重要因素。還應注意到，患者肝臟基礎病變的程度，也是影響預後的極為重要的因素。
疾病預防
對於前面提到的肝癌發生的高危人群，定期檢查以早期發現很重要;積極地治療肝臟基礎病變以及保持良好的生活方式，減少甚至防止肝癌的發生則更為重要。
乙型及丙型肝炎病毒感染者，應積極地到肝病專科醫院檢查並採取必要的抗病毒、保肝治療，防止肝臟疾病的進展;同時，保持良好的情緒、樂觀的精神狀態和積極的生活態度，戒除酗酒、吸菸、熬夜等不良生活方式，調整不良的飲食結構和生活規律，積極進行運動鍛鍊等，均對肝癌及其他一些惡性腫瘤，甚至其他很多種疾病起到積極的預防作用。
膽管細胞癌
在我國，原發性肝癌的主要型別是肝細胞肝癌，而膽管細胞癌僅佔該病的10％左右。與肝細胞肝癌不同，膽管細胞癌常常發生於正常肝臟，沒有乙肝、丙肝及肝硬化的病史。臨床可以黃疸、肝臟腫物以及肝內膽管擴張為主。
腫瘤標誌物檢查方面，甲胎蛋白(AFP)常處於正常範圍，而CA19.9等常常升高。診斷性影像檢查，以超聲、CT、MRI為主要手段，而該病的PET-CT的病期評估價值高於肝細胞肝癌。該病的治療，早期以手術切除為主。對於失去根治性手術機會的患者，各種減黃、保肝以及對症治療手段，可以起到改善生存質量、延長生存的作用。
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