胸骨向前隆起稱之為雞胸(pectus carinatum,chicken breast),雞胸是一種常見的胸廓畸形,一般認為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關,多數人認為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的,約佔胸部畸形的6%~22%,男∶女約為3∶1。中、重度畸形者會對病兒生理及心理髮育造成不良影響,應手術治療。發病率排漏斗胸之後,為胸壁畸形中第二常見病。
病因
雞胸畸形一般認為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關,多數人認為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的,胸骨的畸形是繼發於肋骨畸形的。
臨床症狀
雞胸較漏斗胸發生率低,臨床症狀也較輕,因此不太受患者及家屬的重視。輕微的雞胸往往不就診,較重的雞胸畸形明顯,臨床上很容易確診,側位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況,其他檢查方法常無異常發現。
臨床上根據胸骨不同的形態,可將雞胸分為三種類型:
1、船形胸
主要為胸骨伸長、向前凸起、雙側下份肋軟骨下陷,狀若船的龍骨,嚴重者使胸腔容量減小。側位X線片上見肋骨與胸骨分離,胸骨後間隙延長。
2、球形鴿胸
球形鴿胸的特徵為胸骨柄、胸骨體連線處與相鄰肋軟骨的隆起,若有胸骨角的減小,則會造成胸骨體下2/3的下陷,使第2至第5肋軟骨在胸骨旁隆起。
3、單側雞胸
單側雞胸也稱非對稱性雞胸,以胸壁的一側突出為特點,有時可伴有對側的下陷。肋軟骨畸形在此型中起重要作用,胸骨位置異常不明顯。
輔助檢查
(1)X線:胸部X線顯示胸骨下部和相鄰肋軟骨明顯下陷,脊柱與胸骨間距增加。脊柱X線觀察脊柱有無側彎等。
(2)CT掃描:用CT掃描能更準確的評價雞胸的突起程度、對稱性、心、肺影響的情況和合並其他問題。如合併肺囊性腺瘤樣畸形、隔離肺、膈膨升等。
(3)心電圖:偶見竇性心律不齊,不完全右束支傳導阻滯。
(4)心臟彩超;有利於發現是否合併先天性心臟病。
(5)心、肺功能檢查:極嚴重者心肺功能下降。
(6)血生化:部分患者有輕度貧血和血清鹼性磷酸酶增高。
治療措施
一、中重度雞胸
建議採取手術。
1、傳統手術
(1)上、下帶血管蒂胸骨翻轉術。
(2)無蒂胸骨翻轉術。
(3)胸肋沉降術。相對採用較多。胸前正中或橫切口,分離兩側胸大肌,顯露畸形的胸肌及兩側肋軟骨,在腹直肌附著點切斷腹直肌,將其翻向下方,切開肋骨骨膜,將畸形範圍內受累的各肋軟骨過長的部分切除,並將過長的骨膜縱向縫縮,如果胸肌畸形嚴重也需作橫斷楔形截骨,使胸骨變平,然後用鋼絲固定,拉攏縫合胸大肌並將腹直肌縫合胸骨前面。手術的效果非常滿意。
2、微創手術
即雞胸NUSS手術。原理與微創漏斗胸矯治相似。只是一個是從胸骨後穿過鋼板後翻轉上抬胸骨,一個是將塑形好的鋼板下壓上抬的胸骨並與肋骨固定,達到矯形的目的。我院在雲南省內較早開展此類微創手術,相對傳統手術,損傷較小,效果優良,值得推廣。也歡迎病友前來諮詢。
二、輕度雞胸
孩子有輕度雞胸是一種常見現象,因為在快速發育期,孩子對各種營養物質的需求量較大。當日照時間短,維生素D或鈣劑攝入不足時,就會出現雞胸、肋外翻。
輕度雞胸,無需矯正。適當讓孩子多在陽光下活動,適量補充些鈣製劑或平時多喝牛奶、多吃蝦皮等含鈣高的食物。更重要的是要讓孩子進行適度體育訓練,每天教孩子做展臂、擴胸動作,到空氣新鮮的戶外做深呼吸等。通過一段時間的矯正,孩子的雞胸有可能得到改善和糾正。
預防措施
1、母親在孕末期要注意營養,多吃蛋類、動物肝臟等含維生素D及蛋白質多的食物,經常晒太陽,並在醫生的指導下服用維生素D和鈣劑。
2、初生寶寶應儘量採用母乳餵養,因為母乳中維生素D及其他營養易於吸收。4個月的寶寶開始新增輔食時,不要以穀類食品為主,否則會影響膳食中鈣鹽的吸收。應逐步新增蛋、肝等含維生素D多的食品。
3、晒太陽是預防佝僂病最方便經濟、最安全有效的方法。小嬰兒過了滿月後,可逐步增加日晒時間。在正常天氣下,每日晒太陽2小時左右。
4、在醫生指導下服用維生素D和鈣劑,並定期到保健單位進行健康查體。
併發症
在本病的患者中,輕型的雞可無併發症或無臨床症狀,嚴重者可因變形的胸骨使胸廓改變,擠壓心肺,使心肺功能受到嚴重影響,從而產生相應的臨床症狀,且多伴有合併症。如合併Marfan綜合徵和神經纖維瘤病等,在重症雞胸患者中還常出現反覆上呼吸道感染及支氣管喘息等呼吸系統的併發症。
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