由於我國還沒有普及胃癌的大規模篩查，多數患者在發現時就已經是區域性晚期或晚期了。對於區域性晚期患者，有時會直接進行手術，有時推薦先打一打化療再考慮手術，有時還推薦術後化療。
下面，我們圍繞胃癌圍手術期(術前+術中+術後)治療及相關注意事項作一介紹。
什麼是化療?
化療時利用化學藥物直接殺死腫瘤細胞，或抑制腫瘤細胞生長，或促進腫瘤細胞向正常狀態分化的一種治療方式。它是一種“全身性”治療手段，所謂“全身”，就是不管是腫瘤起源的原發病灶、還是轉移到其他器官的病灶，或是存在於血液中、醫生無法發現的微小轉移灶，化療對它們都能起治療作用，化療藥物有很多種類，用藥方法也很多。
常見的治療胃癌的藥物有：紫杉醇和多西他賽、氟尿嘧啶、卡培他濱、替吉奧、順鉑、表柔比星、伊立替康等。這些藥物多數是靜脈注射給藥，部分是口服藥，靜脈注射藥物還可以通過胸腔或腹腔注射給藥。醫生有時會將不同這類的藥物聯合在一起應用，有時也會單獨應用某一種藥物，這要根據患者病情和體質決定。
為何有些能手術的患者需要先打化療?有哪些注意事項?
由於我們國家還沒有普及胃癌的大規模篩查，能在胃癌發生的早期就診斷出來的病例不超過15％，大多數患者在發現胃癌的時候就已經是區域性晚期或晚期了。對於區域性晚期胃癌的患者，有時候醫生會直接給患者作手術，但有時候會推薦患者先打一打化療，再考慮手術。為什麼會這樣做呢?
我們做手術的目的是要把腫瘤徹底切除乾淨，術前醫生會通過檢查來判斷能否把腫瘤切除乾淨。如果檢查的結果告訴醫生能切乾淨，醫生就會盡早給患者做手術。如果腫瘤比較大，或者與周圍的器官分界不清，或者腫瘤周圍有些淋巴結，這些都是導致腫瘤切不乾淨的因素，這時候醫生可能會不直接進行手術，而是推薦先打化療。
化療有可能使原來不能切除的大病灶縮小到能夠切除的大小，也可使病灶周圍的淋巴結縮小，還能殺滅在檢查中未發現的微小轉移灶。這樣就把原本可能切不乾淨的手術變成可以徹底切除乾淨的手術，從根本上改善患者手術後的效果。這種在手術前打的化療叫做“新輔助化療”。
新輔助化療不僅能幫助提高手術的切除率，還有另一個重要作用，就是提前進行了體內藥敏試驗。因此打化療之前，體內是有腫瘤病灶的根據病灶對藥物的反應，可以判斷這些藥物在後續治療中還會不會有用，為術後選擇化療方案預防腫瘤復發提供了幫助。
1、術前新輔助化療真的有好處嗎?
下面，向大家介紹幾項國際上有名的大規模臨床研究，這些研究能夠告訴大家新輔助化療的好處。
來自英國的MAGIC研究第一次證實了新輔助化療對胃癌的好處。這項研究把503例患者隨機分為兩組，一組直接做手術，另一組術前和術後各接受3個週期的化療。結果表明，接受化療的患者中有69％獲得了根治性切除，5年生存率為36％;而直接接受手術的根治性切除率為66％，5年生存率僅為23％。
由法國學者發起的FFCD 9703研究也證明了新輔助化療的益處。共224例患者被分成兩組，一組術前應用氟尿嘧啶+順鉑方案化療2~3個週期，另一組直接手術。結果顯示，化療組比手術組的根治性切除率高近10％，達到了84％;5年生存率提高接近15％，達到了34％。
2、新輔助化療的主要適應人群?
上述資料說明，接受新輔助化療能給患者帶來明顯的益處。從2008年開始，國際上通過的胃癌治療指南已經推薦，對於適合的患者要進行新輔助化療。一些區域性進展期的胃癌患者，由於受腫瘤的侵犯深度和淋巴結轉移的影響，腫瘤很難被完全切淨，通過術前採取新輔助化療的方法，可以使這些進展期胃癌病變縮小、減少腫瘤及所屬淋巴結對周圍臟器的侵犯，從而達到根治性切除的目的。這些患者就是新輔助化療的適宜人群。
3、常用的新輔助化療方案有哪些?
新輔助化療方案的選擇應根據患者的分期、年齡、高危因素、體能狀況和伴隨疾病來決定。因為要爭取根治性手術切除的機會，化療方案應該在保證安全的前提下適度加強，一般不選擇單藥化療，多采用兩類藥物聯合方案。比如：紫衫類藥物+氟尿嘧啶類藥物、紫衫類藥物+鉑類藥物或是鉑類藥物+氟尿嘧啶類藥物。對於分期較晚、年輕、身體狀態好的患者，可選擇將三類藥物聯合在一起的方案，比如：紫衫類+鉑類+氟尿嘧啶類藥物。
4、新輔助化療有哪些注意事項?
首先化療時間不能太長，一般為6~9周。其次治療效果要及時評價，以免錯過最佳的手術時機。即使新輔助化療有效，也不能不停地打下去，效果好的要及時手術。無效的患者，有可能在治療過程中發現腫瘤進展較快，根本就沒有手術機會，從而避免了進行不能根治的手術。新輔助化療後並不能馬上進行手術，如果患者一般狀況允許，化療停止3周左右進行手術為佳。
為何手術後還要化療?
做完了手術，患者最關心的就是手術切除乾淨了沒有?以後還會不會復發?這就要依據手術記錄和術後病理報告來判斷。首先，從手術記錄中看手術是否為標準的D2根治術。其次，從病理報告中看腫瘤的惡性度高不高、分期是早還是晚、淋巴結有無轉移、手術切緣是否乾淨、腫瘤有沒有侵犯血管或是周圍器官等等。醫生是根據上面的這些資訊來判斷胃癌的分期和預後。所謂“預後”，就是腫瘤對生命的影響大不大，以後復發的風險高不高。
一般來說，通常前面介紹的各種方式的手術淋巴結清掃後，仍然有大約一半以上的患者最終會復發或是轉移。在手術後進行的化療被稱為“輔助化療”，最近亞洲的兩項研究表明胃癌患者能夠從D2根治術後的輔助化療中取得生存獲益，所以我們建議II、III期胃癌的患者在手術後接受輔助化療。輔助化療能夠幫助清除術中看不到的殘餘腫瘤和微小的轉移灶，可以顯著減少腫瘤復發和轉移的風險，是一些患者必不可少的治療手段。
輔助化療對患者有利的證據有哪些?
在胃癌的治療中，輔助化療的重要性比新輔助化療的重要性更早被人們所認識。那麼，術後輔助化療究竟是有效還是無效呢?
讓我們看一下2010年《美國醫學會雜誌》發表的一篇文章，這篇文章對全球17項研究中的3838例胃癌患者的輔助治療進行了薈萃分析。結果顯示胃癌根治術後接受輔助化療可以顯著延長患者的無復發生存時間和總的生存時間。
日本的ACTS-GC研究、韓國的CLASSIC以及美國的INT-0116研究是胃癌術後實施輔助化療的關鍵性研究，它們都有力地證實了胃癌輔助化療可以顯著提高中晚期(II、III期)患者的生存率，下面作逐一介紹。
ACTS-GC研究是日本學者發起的一項關於替吉奧用於胃癌輔助治療的臨床研究。該研究將1059例患者隨機分為兩組：術後服用替吉奧輔助治療組或單純手術組。結果術後服用替吉奧滿1年時，患者並未發生嚴重不良反應，5年生存率達到71.7％，比未服用組提高了10％;而且術後服用替吉奧組在隨訪5年的時間裡65.4％沒有出現復發，比另一組患者高出了12％。
韓國的CLASSIC研究將卡培他濱+奧沙利鉑作為胃癌術後輔助治療方案，這是目前唯一包括了中國患者(共有1035例患者參加)的國際多中心臨床研究。患者被隨機分為兩組，研究中接受輔助化療的時間為半年。結果接受輔助化療的患者中74％在術後3年時沒有復發，而單純手術組只有59％沒有復發。
初步分析兩組的總生存率也有差異，輔助化療3年總生存率為83％，而單純手術組胃78％。這一研究證實，卡培他濱+奧沙利鉑方案輔助化療對接受手術治療後的胃癌患者具有良好的預防復發的作用，沒有患者發生嚴重不良反應，可作為胃癌輔助治療的標準方案。
美國的INT-0116研究將556例胃癌患者隨機分為術後同步化放療組和單純手術組患者。化放療組具體治療方案是：氟尿嘧啶+亞葉酸鈣化療1個週期，然後區域性放療5周，放療結束後繼續化療2個週期。結果顯示，術後做同步化放療患者的生存期達到3年，比單純手術患者多了9個月;3年生存率達到51％，比僅做手術的患者提高了10％，充分說明了術後輔助治療給患者帶來的益處。
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