概述
因頸椎間盤退行性變本身及其繼發性改變刺激或壓迫鄰近組織、並引起各種症狀和(或)體徵者，稱之為頸椎病。
從頸椎病的定義可以看出，本病首先屬於以退行性變為主的疾病，但又與多種因素有密切關係，它起源於頸椎間盤的退變，頸椎間盤的退變本身就可以出現許多症狀和體徵，加之合併椎管狹窄，有可能早期出現症狀，也可能暫時無症狀，但遇到誘因後，出現症狀。
大多數患者在頸椎原發性退變的基礎上產生一系列繼發性改變。這些繼發性改變包括器質性改變和動力性異常。器質性改變有髓核突出和脫出、韌帶骨膜下血腫、骨刺形成和繼發性椎管狹窄等。動力性改變包括頸椎不穩，如椎間鬆動、錯位、曲度增加。這些病理生理和病理解剖的改變，構成了頸椎病的實質。
臨床表現
(一)頸型頸椎病
1、症狀以青壯年居多頸部感覺酸、痛、脹等不適。這種酸脹感以頸後部為主。而女性患者往往訴肩胛、肩部也有不適。患者常訴說不知把頭頸放在何種位置舒適。部分患者有頸部活動受限，少數可有一過性上肢麻木，但無肌力下降及行走障礙。
2、體徵患者頸部一般無歪斜。生理曲度減弱或消失，常用手指捏頸項部。棘突間及棘突旁可有壓痛。
(二)神經根型頸椎病
1、根性痛根性痛是最常見的症狀，疼痛範圍與受累椎節的脊神經分佈區相一致。與根性痛相伴隨的是該神經分佈區的其他感覺障礙，其中以麻木、過敏、感覺減弱等為多見。
2、根性肌力障礙早期可出現肌張力增高，但很快即減弱並出現肌無力和肌萎縮徵。在手部以大小魚際肌及骨間肌萎縮最為明顯。
3、腱反射異常早期出現腱反射活躍，後期反射逐漸減弱，嚴重者反射消失。然而單純根性受壓不會出現病理反射，若伴有病理反射則表示脊髓本身也有損害。
4、頸部症狀頸痛不適，頸旁可有壓痛。壓迫頭頂時可有疼痛，棘突也可有壓痛。
5、特殊試驗當有頸椎間盤突出時，出現壓頸試驗陽性。脊神經牽拉試驗陽性。
(三)脊髓型頸椎病
1、症狀 患者首先發生雙側或單側下肢發沉、發麻的症狀，隨之出現行走困難，下肢肌肉發緊，行步慢，不能快走，重者明顯步態蹣跚，更不能跑。雙下肢協調差，不能跨越障礙物。雙足有踩棉花樣感覺。自述頸部發硬，頸後伸時易引起四肢麻木。
一般下肢症狀可先於上肢症狀出現，上肢多一側或兩側先後出現麻木、疼痛。部分患者有括約肌功能障礙、尿瀦留。除四肢症狀外，往往有胸1 平面以下面板感覺減退、胸腹部發緊，即束帶感。
2、體徵最明顯的體徵是四肢肌張力升高，嚴重者稍一活動肢體即可誘發肌肉痙攣，下肢往往較上肢明顯。下肢的症狀多為雙側，嚴重程度可有不同。
上肢的典型症狀是肌無力和肌萎縮，並有神經根性感覺減退，下肢肌萎縮不明顯，主要表現為肌痙攣、反射亢進，出現踝陣攣和髕陣攣。面板的感覺平面檢查常可提示脊髓真正受壓的平面。Hoffmann徵陽性，Babinski、Oppenheim、Chaddock、Gordon徵亦可陽性。腹壁反射、提睪反射可減弱甚至消失。
(四)椎動脈型頸椎病
1、眩暈頭顱旋轉時引起眩暈發作是本病的最大特點。正常情況下，頭顱旋轉主要在頸1 - 2 之間。椎動脈在此處受擠壓。如頭向右旋時，右側椎動脈血流量減少，左側椎動脈血流量增加以代償供血量。若一側椎動脈受擠壓血流量已經減少無代償能力，當頭轉向健側時，可引起腦部供血不足產生眩暈。一般頭顱轉向健側，而病變在對側。
2、頭痛 由於椎一基底動脈供血不足，使側支迴圈血管擴張引起頭痛。頭痛部位主要是枕部及頂枕部，以跳痛和脹痛多見，常伴有噁心嘔心、出汗等自主神經紊亂症狀。
3、猝倒是本病的一種特殊症狀。發作前並無預兆，多發生於行走或站上時，頭頸部過度旋轉或伸屈時可誘發，反向活動後症狀消失。這種情形多系椎動脈受刺激後血管痙攣，血流量減少所致。
4、視力障礙患者有突然弱視或失明，持續數分鐘後逐漸恢復視力，此係雙側大腦後動脈缺血所致。此外，還可有複視、眼睛閃光、冒金星、黑嚎、幻視等現象。
5、感覺障礙面部感覺異常，口周或舌部發麻，偶有幻聽或幻嗅。
診斷要點
(一)頸型頸椎病
1、頸部、肩部及枕部疼痛，頭頸部活動因疼痛而受限制。因常在早晨起床時發病，故被稱為落枕。
2、頸肌緊張，有壓痛點，頭顱活動受限。
3、X 線片上顯示頸椎曲度改變，動力攝片可顯示椎間關節不穩與鬆動。由於肌痙攣頭偏歪，側位X 線片上出現椎體後緣一部分重影，小關節也呈部分重影。
(二)神經根型頸椎病
1、具有典型的根性症狀，其範圍與受累椎節相一致。頸肩部、頸後部痠痛，並沿神經根分佈區向下放射到前臂和手指，有時面板有過敏，撫摸有觸電感，神經根支配區域有麻木及明顯感覺減退。
2、脊神經根牽拉試驗多為陽性，痛點注射治療療法對上肢放射痛無顯效。
3、X 線正位片顯示鉤椎關節增生。側位片生理前弧消失或變直，椎間隙變窄，骨刺形成。伸屈動力片示頸椎不穩。
(三)脊髓型頸椎病
1、自覺頸部無不適，但手動作笨拙，細小動作失靈，協調性差。胸部可有束帶感。
2、步態不穩，易跌倒，不能跨越障礙物。
3、上下肢肌腱反射亢進，張力升高，Hoffmann徵陽性，可出現踝陣攣和髕陣攣，重症時Babins ki徵可能呈陽性。早期感覺障礙較輕，重症時可出現不規則痛覺減退。感覺喪失或減退區呈片狀或條狀。
4、X 線顯示病變椎間盤狹窄，椎體後緣骨質增生。
5、M R I 檢查示脊髓受壓呈波浪樣壓跡，嚴重者脊髓可變細，或呈念珠狀。磁共振還可顯示椎間盤突出，受壓節段脊髓可有訊號改變。
(四)椎動脈型頸椎病
1、頸性眩暈(即椎一基底動脈缺血徵)和猝倒史， 且能除外眼源性及耳源性眩暈。
2、個別患者出現自主神經症狀。
3、旋頸誘發試驗陽性。
4、X 線片顯示椎節不穩及鉤椎關節增生。
5、椎動脈造影及椎動脈血流檢測可協助定位但不能作為診斷依據。
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