肺癌EGFR基因突變患者的一線治療
一個晚期肺腺癌的病人用力比泰+鉑治療2個週期以後，取得PR，沒有明顯的血液學毒性和胃腸道不良反應，在這個治療過程中，檢測結果出來顯示，患者存在EGFR突變，在這種情況下，您的治療選擇是1）繼續原有方案達4個週期，根據療效結果進行判斷下一步的治療；2）或停用原有的治療來選擇靶向治療，或者採用靶向+化療，屬於fastest的治療模式。專家進行了投票：新疆維吾爾自治區中醫醫院腫瘤科張立平
90％以上的專家繼續原有的化學治療4個週期，而不直接更換治療方案（即採用TKI，fastest這種治療模式），在這種基礎上，我們都對所有參會的專家進行了第二輪投票，同樣請問我們所有專家，是否同意我們全國頂尖專家的觀點？結果97％的專家選擇了同意或者是非常同意全國頂尖專家的結果，從這個結果可以看出我們榜樣的力量是非常巨大的。也就是說對於一線治療達到PR的病人，儘管在化療過程中發現了EGFR突變，我們不需要更改治療方案，而直接使用原來的化療方案達到4-6個週期，以後再根據治療結果或者毒副反應選擇下一步治療方案。
對於EGFR有突變的病人，儘管靶向治療的地位比化療大，因為它緩解率高、PFS長、生活質量好，但是化療的地位同樣不容忽視。注意OPTIMAL研究告訴我們，這種病人單用靶向治療病人只能活到20個月，而在靶向治療基礎上，也就是說靶向治療進展後選擇化學治療，病人可以活到30個月以上，而這種療效的改善、病人生存期的延長跟靶向藥物或化療藥物的順序關係並不是非常大，先用化療後用靶向，或先用靶向後用化療，兩組的總計生存完全一樣。
對於EGFR有突變的病人，我們需要全程管理，一線選擇靶向或化療均可，一線選擇靶向以後，二線選擇化療千萬別忘了，二線化療地位同樣重要。
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