1、病因：
房間隔缺損（ASD）是指在胚胎髮育過程中，房間隔的發生、吸收和融合出現異常，導致左、右心房之間殘留未閉的缺損。佔所有先天性心臟病的10％，女性多見，繼發孔型常見，絕大多數ASD能夠採用介入治療的方法得到治癒。超聲心動圖能夠明確診斷，準確測量缺損的位置和大小。
2、臨床表現：
大多數ASD兒童一般無症狀，亦不影響活動，多數患者到了青春期後才出現症狀。大、中型ASD在20～30歲將發生充血性心力衰竭和肺動脈高壓，特別是35歲後病情發展迅速，如果不採取干預措施，患者可因肺動脈高壓而使右心室容量和壓力負荷均增加，進而出現右心功能衰竭，而且無論是否手術治療，均可在術後出現房性心律失常（房撲或房顫）。此外，部分患者可因矛盾性血栓而引起腦血管栓塞。對於手術干預的預後，據Murphy報道，術前無肺動脈高壓、心力衰竭及心房顫動的患者，早期施行關閉手術，生存率與正常人相同。隨訪發現，24歲前實施手術者，長期生存率與正常同齡同性別的對照組相同。40歲以後手術者，心房顫動的發生率明顯升高。因此，對於成人ASD患者，只要超聲檢查有右室容量負荷增加的證據，均應儘早關閉缺損。另外，儘管傳統上認為小於10mm的小型ASD無心臟擴大和症狀，可不作外科手術治療，但考慮到小型ASD可能併發矛盾血栓和腦膿腫，而且這2種併發症好發於成年人，尤其是60歲以後，因此對成年人小型ASD也主張行介入治療。
3、介入封堵治療適應證：
通常年齡≥3歲。繼發孔型ASD直徑≥5mm，伴右心容量負荷增加，≤36mm的左向右分流ASD。缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm；至房室瓣≥7mm。
4、介入器材選擇：
目前在我國僅有由美國AGA公司生產的Amplatzer雙盤型封堵器用於臨床，國產ASD封堵器已廣泛應用於臨床，價格僅為進口同類產品的1／3左右。
5、操作方法：
（1）術前檢查：常規實驗室檢查專案心臟X線片，心電圖，超聲心動圖，血常規，肝、腎功能和血電解質，出、凝血時間和傳染病指標等。檢查目的為全面評價患者的心臟和其他臟器功能，必要時根據病情增加相關專案。
（2）術前經胸（TTE）或（和）經食管超聲心動圖（TEE）檢查，重點觀察內容如下。TTE切面通常在以下3個切面監測，並測量ASD大小：①大動脈短軸切面，觀察主動脈前後壁及其對側有無房間隔殘端組織，心房頂部房間隔殘端的長度及厚度；②四腔心切面，觀察ASD與左、右房室的距離，測量房室環部位殘端組織的長度和厚度；③劍下兩房心切面，觀察上腔靜脈和下腔靜脈部位ASD邊緣的長度和厚度。TEE切面。通常選擇心房兩腔、大動脈短軸、四腔心等切面，主要有助於觀察TTE不能清楚顯示的房間隔及周圍組織邊緣的影象，尤其是心房兩腔切面可以充分觀察上、下腔靜脈端ASD殘端的長度及厚度。
6、術前準備：
常規簽寫書面同意書，與患者及其家屬或監護人交待介入治療中可能發生的併發症，取得同意後方可進行手術。
7、操作過程：
（1）成人和配合操作的大齡兒童可用區域性麻醉。
（2）常規穿刺股靜脈，送入動脈鞘管，靜脈推注肝素100u／kg，此後每隔1h追加負荷劑量的1／4～1／3。
（3）交換導絲將右心導管經ASD處進入左心房和左上肺靜脈，交換0．035英260cm長加硬導絲置於左上肺靜脈內。
（4）封堵器選擇：目前，多數醫院根據TTE測量的ASD最大缺損直徑，成人加4～6mm，小兒增加2～4mm選擇封堵器，同時測量房間隔總長度，以便判斷封堵器是否能充分展開。大ASD時封堵器可能增加至8～10mm。將所選擇的封堵器用生理鹽水沖洗收入傳送短鞘內。
（5）送入輸送鞘根據封堵器大小，選擇不同的輸送鞘管，在加硬導絲導引下置於左心房內或左肺上靜脈開口處。7.5封堵器置入在X線和超聲心動儀監測下沿鞘管送入封堵器至左心房，開啟左心房側傘，回撤至房間隔的左房側，然後固定輸送杆，繼續回撤鞘管，開啟封堵器的右房側傘，在左前斜位45°～60°加頭向成角20°～30°，X線下見封堵器呈“工”字型展開，少許用力反覆推拉輸送杆，封堵器固定不變。超聲心動圖四腔心切面上，封堵器夾在房間隔兩側；主動脈緣無殘端者，大動脈短軸切面上見封堵器與主動脈形成“Y”字形；劍下兩房心切面上，封堵器夾在ASD的殘緣上，無殘餘分流；對周邊結構包括左房室、右房室和冠狀靜脈竇等無不良影響；心電圖監測無房室傳導阻滯。如達到上述條件，可旋轉推送杆釋放封堵器，撤出鞘管，區域性加壓包紮。
（6）術後區域性壓迫沙袋4～6h，臥床20h；靜脈給予抗生素3d防治感染。
（7）術後肝素抗凝48h。普通肝素100u／（kg?d），分4次靜脈注入，低分子肝素每次100u／kg，皮下注射，每12小時1次。阿司匹林小兒和成人都可按3～5mg?kg劑量服用，共6個月；成人封堵器直徑≥30mm者可酌情加服氯吡格雷75mg／d，有心房顫動者應該長期服用華法林。
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